如何深入解读性激素六项报告单？这些要点要掌握！

性激素六项检查是针对女性激素水平进行的检查，主要包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)等检查。通过这项检查，能进行女性内分泌功能评价和诊断内分泌相关疾病的依据。

哪些人适合性激素六项检查？不同时期激素正常值是多少？测定前有什么要求？每项激素有什么意义......作为生殖妇产医生，应该有更深入地理解更细致的解读，本文对聂岚主任《生殖内分泌检测报告解读》讲座中的重点内容进行了整理，供大家参考！

一、性激素检查的适宜人群？

在临床工作中，并不是所有的患者都需要查性激素六项，哪些人需要检查？

女性患者出现月经不调（闭经、月经紊乱等）或有痤疮、肥胖、多毛等；阴道异常出血、妇科相关肿瘤及进入围绝经期；女性不孕；计划进行辅助生殖，即试管婴儿；性激素相关肿瘤；对于男性，性激素六项可以判断男性的睾丸功能、生精功能、垂体功能以及作为阳痿的辅助诊断等。

二、不同时期性激素正常值

1、早卵泡期的激素正常值

检查基础性激素的时间是月经的2-4天，这个时候是卵泡发育的早期，各项激素都处在低值，因而能够反应卵巢的储备功能，体现基础的激素水平。这时最能反映卵巢储备功能的是FSH和E2这两个激素，也可以联合LH进行判断。LH和FSH的比值，可以提示很多异常。早卵泡期的激素正常值见下表。

2、排卵前激素峰值

排卵期主要检测的项目是E2、P、LH，主要目的是根据排卵前LH峰值和E2的峰值以及低水平的P，辅助判断是否有排卵。排卵前激素峰值见下表。

三、性激素检查的测定要求

在检查性激素之前，是有一定要求的。

测定前至少一个月不能使用激素类药物，包括E、P及COC，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素者除外)。

如果想要了解卵巢功能基础状态，在月经第2-4天抽血测定，主要是看FSH、E2，也可以配合AMH的检测，AMH检测不分时间段。

在促排卵过程中想通过激素水平预测排卵，在超声检查显示成熟卵泡的时候进行抽血。

了解黄体功能，在月经第21-22天或排卵后7-8天检测。孕激素的分泌是波动的，脉冲式的，一次抽血不能准确反应黄体功能，可以间隔1-2天重复抽血。还可以配合基础体温，了解黄体期的长短，了解黄体功能。

闭经患者可于任意一天抽血+HCG，结果需结合病史、体格检查及超声等，辅助检查结果综合判定。

PRL测定，清晨10点空腹，抽血前休息半小时，避免运动、情绪波动等对检查结果的影响。雌激素对于泌乳素的分泌有促进作用，所以如果在排卵期和黄体中期这两个雌激素的峰值查泌乳素，有可能会增高，这属于正常的生理情况，不要解读为高泌乳血症。

四、性激素测定的临床意义？

1、雌激素

评估生育力：基础雌二醇E2>45-80pg/mL，阴超下没有大于直径10mm的卵泡，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；基础E2>80pg/mL，考虑卵巢反应不良，功能下降，基础E2≥100pg/mL时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。可以联合超声及AMH综合判断。

评估卵巢功能：基础雌二醇E2水平<20pg/mL，提示卵巢功能衰竭。

协助诊断性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>75pg/mL为诊断性早熟的激素指标之一。这个指标不是绝对的，有时候雌激素水平低也有可能是性早熟。此外，雌激素水平过高还要警惕卵巢性索间质肿瘤、肥胖、怀孕等情况。

排卵监测及OHSS发生：促排卵治疗的时候，E2达300pg/ml时，停用HMG，可于当日或注射HMG后24-36小时注射HCG。E2<1000pg时，一般不会发生OHSS。E2>2500pg时，禁用HCG支持黄体功能。E2>4000pg时，100%发生OHSS。

2、孕酮

在整个卵泡期P值应维持在<2ng/ml。P值随LH峰出现开始上升，排卵后大量增加。

判断排卵：黄体中期P>16nmol/L（5ng/ml）提示本周期有排卵（LUFS除外）。黄体中期P<5ng/ml，提示本周期无排卵。

黄体功能不全：黄体中期P<32mol/L（10ng/ml），提示黄体功能不全。

黄体萎缩不全：月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3、FSH

基础FSH和LH正常值是5 IU/L-10 IU/L，当两者均<5 IU/L，就提示有以下几种情况：低促性腺激素Gn闭经；提示下丘脑或垂体功能减退，区别需借助GnRH兴奋试验；妊娠期、哺乳期、口服避孕药后；用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；高泌乳素血症。

基础FSH和LH均升高：基础FSH值连续两个周期>40IU/L、LH升高，考虑为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭。如发生于40岁以前，为卵巢早衰(POF)或卵巢不敏感综合征(ROS)。如果基础FSH/LH>2-3.6，提示卵巢储备功能不良DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。

4、LH

LH的基础值是5～101U/L，略低于FSH，卵泡期保持平稳低值。

预测排卵，排卵前LH≥40IU/L时，提示LH峰出现。

LH峰发生在E2峰之后突然迅速升高，可达基础值的3～10倍，持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平。

排卵多发生在血LH峰后24～36h，由于LH峰上升及下降均极快，有时检测的所谓峰值并非LH的最高值，需4～6h检测1次。

尿LH峰一般较血LH峰晚3～6h。

LH<10IU/L，卵泡>18mm，是注射HCG的最佳时机。

卵泡期如E2峰未达标而LH>101U/L，预示黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。

基础LH<3IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退。

FSH/LH>2～3.6，提示卵巢储备功能不足。

基础LH水平升高(>10IU/L)或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高，LH/FSH>2～3，需警惕PCOS。

5、雄激素

常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。

6、泌乳素

在非哺乳期，血PRL正常值为：5.18-26.53ng/ml。

一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。

PRL>50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。

PRL降低：垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

五、性激素化验单的分析步骤

详细地询问病史，包括和月经、妊娠相关的病。了解这个患者的月经情况，出血的时间、距离上次月经的时间。最好在抽血的当天进行超声检查。搞清楚这张化验单各个项目的单位。看雌激素和孕激素的值。根据卵巢的状态来推断FSH、LH应该处于什么状态。最后看泌乳素、睾酮是否升高。

六、性激素解读的注意事项

女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，应充分考虑性激素的周期性变化，将检测值和相应阶段的正常值来对照以了解患者处于生理期的哪个阶段及判断与相关疾病的关系。

由于性激素都是很微量的激素，所以不同厂商的检测设备可能会使用不同的单位，从而也会得出不同的正常值。

性激素六项不是孤立的，因而判断性激素水平是否正常及于疾病的关系，需要各项指标综合考虑。

结合临床症状及妇科B超检查结果。