盘点：Chest 19年7月刊重要原始研究汇总

【1】肺动脉高压患者开始胃肠外前列环素治疗后肺水肿的意义

DOI：10.1016/j.chest.2019.02.005

肺水肿可能使肺动脉高压（PAH）靶向治疗的使用复杂化。近日，一项研究中，研究人员旨在确定开始肠外前列环素治疗后发生肺水肿的患者比例，并确定其危险因素，以及评估其对住院时间和死亡率的影响。研究人员从克利夫兰诊所PAH登记中心招募了1997年至2015年期间开始肠外前列环素治疗的PAH患者进行了一项回顾性队列研究。研究纳入了155例患者（中位年龄51岁，72％女性，85％白种人，64％特发性和23％结缔组织病（CTD））。21％（33/155）患者出现肺水肿。肺水肿的独立预测因子包含高右房压（RAP）、CTD病因以及存在3种或更多左心病（LHD）的危险因素。肺水肿与住院LOS增加4.5天相关，并且6个月死亡率增加4倍。由此可见，在开始胃肠外前列环素治疗的PAH患者中21％发生肺水肿。三个或更多LHD危险因素、CTD-PAH和高基线RAP的是肺水肿的独立预测因子。肺水肿与长期住院LOS和6个月死亡率增加有关。

【2】肺分配评分阈值优先考虑肺移植后的存活率

DOI：10.1016/j.chest.2019.01.008

本研究旨在确定一个阈值，高于该阈值后肺分配评分（LAS）升高不再预测LTx候选者生存获益的增加。研究人员检索2005年5月至2016年12月器官共享登记联合网络中LAS≥30的首次成人LTx候选者。在整个队列（N=21,157）中，LTx对365例初始LAS 70-79的患者具有特别保护性。然而，对于1,042例LAS更高的患者，LTx的生存获益并没有显著增加。囊性纤维化（CF）患者中，LAS约50以上LTx的生存获益保持不变。表明初始LAS≥70患者的LTx生存获益一致。该结果支持对LAS≥70患者进行供体肺分配的优先级平等化。CF患者最高优先级的LAS阈值较低。

【3】温哥华肺癌风险预测模型的准确性

DOI; 10.1016/j.chest.2019.04.002

已经建立了包括受试者预测风险概况和影像结果在内的风险模型，以客观预测癌症风险。这项研究使用来自国家肺癌筛查试验（NLST）的尺寸匹配结节亚组，评估了与实习生和有经验的影像学医师相比，温哥华风险预测模型的准确性。选择了来自NLST数据库的100个病例（大小范围：4-20mm），其中包括20例已证实的癌症和80例尺寸匹配的良性结节。在估算癌症风险时，人类观察者比模型更为准确，并且使用模型并未提高其准确性。经验丰富的影像科医师表现优于实习医师。人类观察者可以比模型更准确地区分良性与恶性结节的形态，而模型主要依靠结节大小进行风险评估。表明对于来自筛查试验的尺寸匹配结节，与温哥华模型相比，经验丰富的影像科医师和实习医师预测结节癌症风险的能力更强，并且使用模型并不提高其准确性。

【4】COPD伴严重肺动脉高压的肺动脉组织病变

DOI：10.1016/j.chest.2019.02.333

COPD过程中肺动脉高压（PH）的发展是一个众所周知的现象，患病率取决于气道阻塞的严重程度。当静息时的平均肺压（mPAP）水平≥35mm Hg或≥25mm Hg且心脏指数低时，使用术语严重PH。对于这些患者，对潜在的组织学病变知之甚少。从接受肺移植的患者的外植体中，我们回顾性地比较了三组患有COPD的患者：严重的PH-COPD（n = 10），中度的PH-COPD（mPAP在25和34 mm Hg之间，没有低心脏指数）（n = 10），没有PH（mPAP <25 mm Hg）（n = 10）。移植肺的组织学分析检查中等大小动脉壁，微血管重塑和肺毛细血管密度，每个患者使用三个切片进行形态测量。结果显示，与中度PH组相比，严重PH-COPD组微血管重塑评分明显较高（P = .0045），毛细血管密度较低（P = .0049）。第1组PH中重要的中型动脉的改变似乎不那么有区别。表明患有严重PH-COPD的患者似乎具有特定的组织学模式，不同于患有中度PH或无PH的COPD患者。