EHC 2023：一吃药就头痛！药源性头痛成为头痛治疗的一大难题

约有一半的慢性头痛或偏头痛患者会过度用药，导致头痛加重或出现新的头痛类型。"药源性头痛 "是第三大最常见的头痛类型，影响着约6000万人，约占世界总人口的1%。药源性头痛包括非止痛药引起的头痛和药物过量性头痛，其特点是头痛频率不断增加，并逐渐使用短期药物，被认为是从偶发性头痛转变为慢性头痛的一个主要因素。

先前基于一项人群的纵向研究显示，大多数患者过度使用对乙酰氨基酚或扑热息痛，其次是非类固醇抗炎药和 5-羟色胺受体激动剂（三苯氧胺），在美国则是巴比妥类药物和阿片类药物。那么，对于药源性头痛最佳的治疗策略是什么？在近期举办的第17届欧洲头痛大会（EHC）上，研究学者对此进行了讨论。

最佳治疗策略

对于如何更好地治疗用药过量头痛，目前还没有达成共识。目前，针对药源性头痛的治疗主要包括患者的健康教育、戒断治疗以及启动预防性治疗。 

大量的文献报道，采取简单健康教育，告知患者频繁使用急性镇痛药物、慢性头痛及药源性头痛之间的关系，目的是发挥患者主动性，更积极加入治疗中，减少急性镇痛药物的摄入。此外对患者进行戒断治疗，这种治疗方式戒除最初导致药源性头痛的药物，其中包括两种方法：完全直接戒药和逐步戒药。

另外，目前国内外专家认为启动预防性药物能有效降低头痛频率、程度，但预防性药物应在开始戒药时立即加用。有研究比较了停药加预防性治疗、不停药的预防性治疗和停药 2 个月后可选择的预防性治疗。结果表明，这三种策略都很有效。但研究小组得出的结论是，建议采用从停药开始就结合预防性药物治疗的方法。

事实证明，电子头痛日记非常有用，因为它可以清楚地了解患者的病情，有助于准确诊断。日记中的信息比自我报告更可靠，因为患者通常会低估自己头痛、偏头痛和用药的频率。来自荷兰莱顿大学医学院研究者Pijpers表示，诊断出药源性头痛后，我们会建议患者停药。这在临床上改善了大多数患者的头痛频率，并显著减少了头痛天数。 

在2019年，Pijpers及其同事们发表了一项双盲随机对照试验，结果表明，用于治疗慢性偏头痛的A型肉毒素与急性停药相比，对慢性偏头痛和药物过度使用患者没有额外的益处。Pijpers说：在双盲和开放标签阶段，我们都没有发现组间存在差异。这就是我们在停药期间不给患者注射A型肉毒素的原因。另一项试验显示，在停药治疗期间，由头痛护士进行行为干预（包括教育、动机访谈和基于价值的活动规划）略有益处。

预测患者对偏头痛药物的反应

Pijpers 及其同事最近发表了一项队列研究结果表明，皮肤异常性疼痛可以预测偏头痛患者对戒断治疗的反应。在参与研究的 173 名患者中，有近 75% 的患者报告说出现了异常疼痛--由通常不会引起疼痛的刺激引起的疼痛。研究表明，没有异常疼痛预示着患者在接受戒断疗法后会有良好的疗效，也预示着患者会从慢性偏头痛转为发作性偏头痛。因此，准确预测患者反应的能力可为个性化治疗药物过度使用性头痛铺平道路。

参考资料

Medication Overuse Headache a Pain to Treat.https://www.medscape.com/viewarticle/ehc-2023-medication-overuse-headache-pain-treat-2023a1000ukg