Medicine :幼年特发性关节炎的滑膜切除术:系统评价和荟萃分析方案
2023-01-15 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
尽管滑膜切除术与积极的功能结局和术后疼痛减轻有关,但比较不足,因此没有足够的证据推荐它优于现代药物治疗。
幼年特发性关节炎 (JIA) 是一种炎症性关节病,发病于 16 岁以下儿童。治疗主要是药物治疗;然而,手术干预,如关节镜或开放性滑膜切除术,可能是有益的。许多研究调查了幼年特发性关节炎的滑膜切除术,但这些研究的结果尚未综合到我们的知识中。因此,一研究团队对报道滑膜切除术作为JIA治疗方法的文献进行了系统综述,以提供有关其风险和益处的临床建议。
2022年3月8日,研究人员检索了Cochrane图书馆、Embase、PubMed、Scopus和Web of Science,以评估开放或关节镜滑膜切除术治疗18岁以下幼年特发性关节炎的临床结局的研究。他们仅纳入了英文发表的研究,并排除了滑膜切除术治疗其他关节病、化脓性关节炎、血友病或异物关节病的研究。纳入研究的证据水平是使用牛津循证医学中心的标准确定的。他们定性分析了临床结局数据,包括患者报告的疼痛缓解、症状复发率和术后并发症。
图1:PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)流程图
在评估的428篇文章中,有14篇被纳入分析。一项是随机试验,一项是病例对照研究,其他均为病例系列研究。研究一致报告说,滑膜切除术与术后功能改善和疼痛减轻有关。然而,缺乏与现代医学治疗的比较。关节炎复发率各不相同,随访时间延长,症状复发增加,再滑膜切除术的发生率高达 15%。少关节疾病和早期病程与滑膜切除术反应较好有关,而全身性和多关节疾病与反应差相关。需要在麻醉下操作的僵硬是最常见的并发症(占所有纳入患者的4%)。
表1 :纳入研究的特征和结果摘要。
尽管滑膜切除术与积极的功能结局和术后疼痛减轻有关,但比较不足,因此没有足够的证据推荐它优于现代药物治疗。目前的文献表明,滑膜切除术应仅提供给药物治疗失败的患者,同时注意随时间推移关节活动度下降和症状复发的风险。
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