29岁女子短时间内多器官衰竭,“元凶”竟是暴发性1型糖尿病

2021-08-16 39健康网 39健康网

29岁的林女士素日里没有慢性疾病,身体尚佳,但就在近日,突然出现呕吐、腹痛、发热、头晕等多种症状。来到广州市第一人民医院南沙医院就诊,林女士以为没什么大毛病,但是检查报告一出来,医生也惊呆了!

29岁的林女士素日里没有慢性疾病,身体尚佳,但就在近日,突然出现呕吐、腹痛、发热、头晕等多种症状。来到广州市第一人民医院南沙医院就诊,林女士以为没什么大毛病,但是检查报告一出来,医生也惊呆了!

来势汹汹的高血糖、胰腺炎、心肌炎……在短时间内竟相继出现多种病症,多器官、多系统衰竭,身体发出求救信号,严重到危及生命,这到底是怎么一回事?

医生们在研究讨论林女士的病情

医学指导 广州市第一人民医院南沙医院危重症监护室 主任医师 叶珩

来势汹汹的求救信号 她到底怎么了?

24日,林女士开始出现口干、多饮,呕吐10余次,伴腹痛、头晕、乏力。25日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。林女士告诉医生自己这几天也没吃什么特别的食物,喝过糖水和脉动,没有糖尿病病史。

然而当值班医生看到林女士的化验报告时惊呆了。血糖38.86 mmol/L(参考值:非空腹时≤11.1 mmol/L)、血酮4.5 mmol/L(参考值:<2 mmol/L),血白细胞63.21×109/L(参考值:3.5~9.5×109/L),血淀粉酶:396 U/L(参考值:30~110 U/L),pH 6.89(参考值:7.35~7.45)、剩余碱-22 mmol/L(参考值:-3~+3mmol/L)、乳酸3.81 mmol/L(参考值:<1.3 mmol/L),钾5.6 mmol/L(参考值:3.5~5.3 mmol/L),CK 528 U/L(参考值:40~200 U/L),肌钙蛋白I 6.233 ng/ml(参考值:0~0.5 ng/ml)。各项指标均有严重异常,随时可能危及生命!同时腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊,拟胰腺炎。

经检查,HbA1C:6.2%,这意味着林女士三个月前血糖稳定,正如林女士所说,没有糖尿病病史,那这来势汹汹的高血糖是怎么回事?

林女士病情明显比预想中更加严重,内分泌医生护士立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转,反而继续加重,并且逐渐出现意识改变、血压下降,在场医护人员当机立断,将林女士转ICU继续抢救。

发病急病情重血糖高 原来是这种病!

ICU医护密切监测林女士生命体征,时时刻刻观察神志、每小时出入量,守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。在紧锣密鼓地抢救8小时后,林女士状况有所缓解。

此时,ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样:林女士很年轻,身体一向健康,没有明显“三多一少”(三多指的是多饮、多尿,多食;一少指的是消瘦)的症状。但是却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状,并且在短时间内病情迅速发展,出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象,甚至随时危及生命,需要住院治疗,这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。

诊断,林女士患有暴发性1型糖尿病

广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊,目前虽然病情稍有减轻,但会不会反弹,再次出现险情?还需要进一步完善相关检查、揪出病因,以便针对性治疗、以防病情反复。于是ICU医护团队立即召开病例讨论,有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来,共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。

在接下来的时间里,林女士各项检查结果陆陆续续出来了。辅助检查提示胰岛功能不全,且血红蛋白浓度一直未有升高或下降,血糖一直不稳定。综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。这下病因找到了,采取针对性治疗后,治疗方案也很快见效了。经过近72小时积极治疗后,林女士的病情终于稳定,离开ICU转入内分泌科继续治疗。

这种病很少见 24小时内的有效治疗十分重要

林女士多患有的暴发性1型糖尿病( fulminant type 1 diabetes mellitus,F1DM)是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型。该病发病机制未明,起病隐匿,发病急,因在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群,国内近年只有散在的报道。

暴发性1型糖尿病有一下临床特点:

1.发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短,多在1周以内,有前驱感染病史。

2.病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病,伴有意识障碍,高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱,可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高,而且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭,死亡率高。

3.胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失,在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例。

4.70%患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状;可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内,易被误诊。

暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁,发病急骤,进展迅速,容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭,甚至死亡,故24小时内的有效治疗十分重要。从林女士的行为中,广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任提醒:应该吸取教训,提倡健康的生活方式,避免暴饮暴食、保持合理适当的饮食,忌过多甜食;避免过度劳累,劳逸结合,适当锻炼身体,提高个人免疫力;当出现身体不适,应该及时就医,切勿擅自处理、以免耽误治疗时机。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1952579, encodeId=ffaa19525e9ba, content=<a href='/topic/show?id=edcd43146d4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#多器官衰竭#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=59, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=43146, encryptionId=edcd43146d4, topicName=多器官衰竭)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=8217292, createdName=yinhl1978, createdTime=Thu Sep 23 16:02:11 CST 2021, time=2021-09-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1043738, encodeId=05cc1043e388b, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=54, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Mon Aug 16 14:02:11 CST 2021, time=2021-08-16, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1952579, encodeId=ffaa19525e9ba, content=<a href='/topic/show?id=edcd43146d4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#多器官衰竭#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=59, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=43146, encryptionId=edcd43146d4, topicName=多器官衰竭)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=8217292, createdName=yinhl1978, createdTime=Thu Sep 23 16:02:11 CST 2021, time=2021-09-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1043738, encodeId=05cc1043e388b, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=54, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Mon Aug 16 14:02:11 CST 2021, time=2021-08-16, status=1, ipAttribution=)]
    2021-08-16 misszhang

    谢谢MedSci提供最新的资讯

    0

相关资讯

Lancet:混合闭环胰岛素输送系统有望广泛用于I型糖尿病治疗

本开放式多中心随机 对照试验纳入86例血糖控制不理想(HbA1c 7.5%-10%),年龄≥6岁的I型糖尿病患者,随机分配接受混合闭环治疗(46例)或传感器增强泵疗法(40例,对照组)。疗程12周,期间患者可自由生活。主要结局为12周内血糖维持在目标范围3.9 - 10.0 mol / L内的时间比例。

Circulation:糖尿病患者死亡和心血管预后重要的预测因子

与I型糖尿病死亡风险和心血管预后相关的风险因素的关联强度的相关研究很少。在来源于瑞典国家糖尿病注册中心1998年-2014年的一项全国观察性队列研究中,研究人员对17种I型糖尿病患者死亡和心血管预后相关的风险因素进行评估。还检测了糖蛋白、收缩压和低密度脂蛋白胆固醇的最佳切点水平。随访患者至死亡或2013年12月31日研究结束。主要指标是各种原因导致的死亡、致死性/非致死性心肌梗死、致死性/非致死性

Sci Immunol:I型糖尿病最早生物标记物或被发现,有助于延缓疾病发作

I型糖尿病,又被称为“青少年糖尿病”,是通常在20岁前出现的一种自身免疫性疾病。先前研究表明,该病发生是由于免疫系统破坏胰腺中β细胞制造胰岛素的能力。而待患者被确诊时,该疾病已潜伏发作一段时间了

赛诺菲/Lexicon的钠依赖性葡萄糖共转运蛋白抑制剂Zynquista,在欧盟获批用于治疗I型糖尿病

赛诺菲/Lexicon的1型和2型钠依赖性葡萄糖共转运蛋白SGLT1 / SGLT2抑制剂Zynquista(sotagliflozin)已获欧洲批准,用于在胰岛素治疗后血糖没有得到控制、体重指数高于27 kg / m2的I型糖尿病患者。

Sci Rep:接种轮状病毒疫苗与婴儿I型糖尿病风险降低相关

根据《科学报告》发表的一项研究 Lower Incidence Rate of Type 1 Diabetes after Receipt of the Rotavirus Vaccine in the United States, 2001–2017,常规接种轮状病毒疫苗可能和儿童I型糖尿病风险降低相关。轮状病毒是腹泻和呕吐的一种常见起因。

NAT MED:综合风险评分可提高对1型糖尿病易感儿童的预测能力

1型糖尿病(T1D)是一种破坏胰岛的自身免疫性疾病,其会导致胰岛素缺乏,疾病往往开始于生命早期,当胰岛自身抗体出现信号时,就意味着存在着高风险。