Adv Orthop：重建MPFL:髌骨处双腘绳移植物的支持带固定和以缝合锚钉为基础的股骨固定
2023-10-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究目的是介绍一种新方法内侧髌股韧带(MPFL)重建:(1)膝fxation是通过缝合的两个四肢循环翻倍的韧带肌腱移植发散的方式的内侧髌骨的上半部分和(2)的位置缝合锚与移植物在内侧股骨髁上的等距点
外侧髌骨脱位常见于青少年和年轻人。虽然许多医生将休息和康复作为初始髌骨脱位的标准治疗方法，但研究表明，非手术治疗的结果各不相同，复发率从15%到44%不等。在既往有过两次脱位发作的患者中，复发率跃升至49%。髌股内侧韧带(MPFL)被广泛认为是髌骨最重要的内侧稳定结构，可防止半脱位和脱位。因此，在90%的急性外侧髌骨脱位患者中，MPFL重建是最常用的手术方法。过去已经描述了多种重建MPFL的技术，但没有一种技术被确立为标准或首选方法。此外，对于股骨和髌骨的最佳移植物类型或固定策略尚无共识，医源性髌骨骨折、股骨隧道错位和移植物失败等并发症很常见。髌骨固定技术包括单或双经骨隧道(从内侧到外侧横向或从内侧到前斜斜或封闭于髌骨内侧三分之一的盲隧道)或使用缝合锚钉将移植物固定在髌骨表面。然而，所有这些技术都会在髌骨上形成一个薄弱点，使其在受到直接或间接的力量时容易骨折。隧道放置不当和使用大隧道也可导致髌骨骨折。Dhinsa等人报道了两例MPFL重建后髌骨骨折，使用缝合锚钉进行髌骨固定。
Mikashima等人报道了12例患者在移植物通过4.5 mm髌骨隧道时发生的2例髌骨骨折。对多项研究的回顾发现，髌骨骨折的发生率并不高，无法得出明确的结论，但建议采用骨折风险较小的技术，如对接锚或缝合固定。股骨内固定技术是指将移植物通过股骨内的隧道进行重建。然而，在未成熟的骨骼中，由于隧道靠近股骨远端骨骺，这有损伤骨骺的风险。虽然这种并发症是罕见的，它已在文献报道。例如，Arianna Trionfo、Ajay Shah等人报道了一例骨骼发育不成熟的患者在MPFL重建后出现外侧骨骺生长停止和冠状面畸形的病例。Gerd Seitlinger和他的同事也报道了一例股骨远端骨骺损伤的病例，在股骨隧道放置解剖性MPFL重建的骨骼未成熟患者BBB。Nguyen的一项尸体研究强调了在小儿MPFL重建中安全的股骨远端骨骺钻孔路径的重要性，以防止对股骨远端骨骺的损伤。
我们研究的目的是找出一种新的MPFL重建方法的功能结果，该方法包括两个关键组成部分:(1)髌骨固定是通过将环形双腘绳肌腱移植物的两个肢体以不同的方式缝合到髌骨上半部分内侧边缘的支持带上完成的;(2)在股骨内侧髁的等距点放置缝合锚固定在移植物上。
图1:使用封闭肌腱剥离器定位并获得半腱肌肌腱，如图(a, b)所示。肌腱末端用不可吸收缝合线(5号缝合线)固定，如图(c, d)所示。然后折叠肌腱，使其最小直径为7 mm，长度为10 cm。接枝用最大单手拉力的接枝张紧板进行预张紧。
图2:梭点、后皮层线和Blumensaat线。
图3:(a)黑色箭头表示伸肌支持带。(b)动脉钳插入伸肌支持带和关节囊之间，指示软组织隧道。(c)股四头肌标记为(A)，股四头肌肌腱标记为(B)，伸肌支持带标记为(c)，软组织隧道标记为(D)，髌骨标记为(E)，内侧副韧带标记为(F)。
图4 (a)黑色箭头表示双移植物与股骨内侧髁缝线锚固定在中间的位置。(b)如蓝色箭头所示，将移植物的两条肢体通过软组织隧道拉向髌骨内侧边界。(c)如黑色箭头所示，在Schottle点固定移植物的内侧部分。移植物两肢的末端嵌入髌骨内侧缘的支持带，如两个蓝色箭头所示。
图5:蓝色箭头表示使用Ethibond将移植物肢体与位于髌骨内侧边界的支持带固定。
图6:黑色箭头表示移植物内侧端固定的点，红色箭头表示髌骨内侧缘的视网膜，表示移植物的两肢。如蓝色箭头所示，移植物的两个肢体也相互捆绑，为固定提供额外的稳定性和强度。
方法：本研究回顾性评估了2018年9月至2020年8月在我院接受MPFL重建的患者。患者在初始手术后至少监测2年，直到2022年8月。
结果：研究共招募了29名患者，其中22名为女性，平均年龄为30.38岁。在术后期间，没有参与者出现不稳定、再脱位、髌骨/股骨骨折或股骨远端异常生长。Tegner-Lysholm膝关节评分为良至优的有17人(58.6%)，一般的有10人(34.5%)，差的有2人(6.9%)。19名(65.5%)参与者的Kujala前膝关节疼痛评分超过80分。
结论：本研究显示手术成功率显著，Tegner-Lysholm膝关节评分平均为82.68分，Kujala膝关节前疼痛评分平均为82.71分。值得注意的是，术后无并发症发生。
原始出处：
Reimagined MPFL Reconstruction Retinacular Fixation of the Doubled Hamstring Graft at the Patella and Suture Anchor-Based Femoral Fixation.pdf
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