清创抗菌冲洗分几步？先后顺序？

“清创术”一词代表去除坏死物质、结痂、失活组织、干燥浆液、感染组织、生物膜、分层表皮、脓液、血肿、异物、骨碎片和其他延迟伤口愈合的杂质。它是伤口愈合治疗不可分割的要素。正确进行的清创可以改善伤口的微循环，减少炎症并降低金属蛋白酶的水平，刺激伤口边缘和表皮，减少难闻的气味，降低感染的风险，并改善患者的生活质量

通过手术减少细菌负荷的一种方法是用抗菌剂冲洗。与外用抗生素相比，抗菌剂的优点之一是它们的作用选择性较低，并且不太可能导致耐药微生物感染。相关的缺点是它们对正常宿主组织的细胞毒性。

主要用于伤口冲洗/清洁的药剂通常基于聚维酮碘、氯己定和过氧化物药剂。不太常用的是龙胆紫和次氯酸盐等传统药剂。接触时间较长的乳膏和软膏包括夫西地酸、莫匹罗星、硫酸新霉素和碘。

在此，介绍一个美国教授的清创盥洗方案。

我们的抗菌灌溉方案包括六个步骤。

1将伤口浸泡在3%过氧化氢和生理盐水50:50稀释液中三分钟。

2用 3L 生理盐水进行脉冲灌洗。

3将伤口浸泡在 0.3% 稀释的聚维酮碘中，同时继续用刷子和海绵机械清创伤口。

4再过三分钟后，再次用3L生理盐水冲洗伤口。

5最后一步是用 4% 葡萄糖酸氯己定浸泡伤口。

6随后用含有 500,000 单位多粘菌素 B 和 50,000 单位杆菌肽的 3L 盐水重复冲洗。

多步骤方法有几个优点。“解决污染就是稀释”是外科手术的普遍原则，我们通过多个步骤，在伤口内滴注大量（>9L）的生理盐水，同时用刷子和脉冲冲洗器进行机械清创。其次，我们的多方面治疗方案利用了聚维酮碘、氯己定和过氧化氢的协同作用。理论上，它通过使用各种防腐剂和抗菌剂来降低细菌耐药性的风险。最后，通过在过氧化氢后用多种试剂和盐水清洗，我们可以最大限度地降低伤口闭合时残留过氧化氢的风险以及随之而来的空气栓塞的风险。

同时需要注意实施了各种策略来提高冲洗和清创手术的成功率。这些是：

1) 保持单独的清洁和污染的器械组，

2) 增强清创的彻底性和充分性，

3) 培养导向抗生素和局部抗生素输送

4) 辅助防腐剂以清洁手术伤口和保留的植入物。