Hum Reprod Update：在Klinefelter综合征患者中的精子获取和ICSI结局
2017-07-03 王雪 邓姗 协和妇产科文献月报
Klinefelter综合征又称先天性睾丸发育不全症。典型的核型是47，XXY，表型特征有睾丸发育不全。身材修长，足跟至趾骨间的距离增长。男子乳腺发育、阴毛呈女性型分布，阴茎及睾丸均小。严重者伴有智力迟钝、隐睾及尿道下裂等。
Klinefelter综合征又称先天性睾丸发育不全症。典型的核型是47，XXY，表型特征有睾丸发育不全。身材修长，足跟至趾骨间的距离增长。男子乳腺发育、阴毛呈女性型分布，阴茎及睾丸均小。严重者伴有智力迟钝、隐睾及尿道下裂等。
目前影响成人Klinefelter综合征患者睾丸取精术（TESE）后精子获取率（SRR）或妊娠率(PR)的特异因素尚不完全清楚。本研究的目的是对上述问题进行荟萃分析。另外，如果有可能的话，ICSI后的PRs和活产率(LBRs)也作为次要研究结果进行分析。
作者们对Medline， Embase 和Cochrane研究数据库进行广泛检索。所有进行常规TESE(cTESE)或睾丸显微取精(mTESE) 并报道SRR的研究以及没有任何限制特异决定因子的研究都被纳入此研究。在检索到的139项研究中，共有37项研究纳入本研究，登记的患者数为1248例，平均年龄30.9 ± 5.6岁。大多数研究(n = 18) 进行的是mTESE，13项研究进行的是cTESE，在一个病例中进行了睾丸细针精子抽吸术(TESA)。另外，4项研究进行了多种睾丸取精方法，而最后一项研究并未给出获取精子的方法。
总体而言，每个TESE周期的SRR为44[39；48]%。当对cTESE和mTESE进行比较时发现，两者结果相似(cTESE vs micro-TESE 分别为SRR 43[35；50]% vs 45[38；52]%；Q = 0.20， P = 0.65)。Meta回归分析显示尚无已知的参数，包括年龄，睾丸体积，FSH，LH和T水平，与最终的SRR相关。相似的，当进行双侧与单侧比较时也未观察到差异。尚无足够的数据来评估之前雄激素治疗对SRR的影响。
在29项研究中记录了ICSI后生殖结局的信息。在410例ICSI周期后总共218例生化妊娠(PR = 43[36；50]%)。当分析LBR时得到相似的结果(LBR = 43[34；53]%)。与观察SRR得到的结果相似，ks患者的年龄，平均睾丸体积，LH，FSH或总T水平对PR和LBR无影响。目前尚无足够可用的数据来检测妇女年龄或其他女性生殖问题对PR和LBR的影响。
最后，对利用新鲜精子和冷冻精子进行ICSI后的结局进行比较时，发现两者间的PR或LBR无差异。
总之，从当前数据来看，在ks患者中进行TESE/micro-TESE后SRRs接近50%，而且PRs 和LBRs也接近50%，其怀孕几率与非ks患者的非梗阻性无精症患者相似。但是仍然有问题值得思考，ks患者成功获得精子进行ICSI后获得的胚胎是否应该常规进行PGS来避免移植异常的胚胎。
原始出处：
Corona G, Pizzocaro A, LanfrancoF, et al. Sperm recovery and ICSI outcomes in Klinefelter syndrome: asystematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2017;23(3):265-275.
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文章很好，拜读了
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