盘点：JAMA 4月原始研究第一期汇总

【1】PCI围术期患者应用负荷剂量他汀的效果

DOI：10.1001/jama.2018.2444

2018 ACC年会上，SECURE-PCI研究探究了拟血运重建ACS患者服用负荷剂量他汀的效果。SECURE-PCI试验旨在比较早期计划血运重建的ACS患者服用2倍负荷剂量的阿托伐他汀（80mg）的安全性及有效性。共纳入了4191名急性冠脉综合征且拟行PCI治疗的患者，随机分入他汀组（n=2087）和安慰剂组（n=2104），他汀组患者术前以及术后24小时分别应用阿托伐他汀80 mg，随后应用阿托伐他汀40 mg/日共30天；常规治疗组（2104例）于PCI术前以及术后24小时内予以安慰剂治疗，此后应用阿托伐他汀40mg/日治疗30天。所有患者在初始药物负荷的基础上术后30天内均服用阿托伐他汀40mg/d，随访30天。结果表明，对于计划早期血运重建的ACS患者来说，早期应用2倍剂量的阿托伐他汀并未显著减少30天内的MACE事件。该研究的结论并不支持在非选择性计划血运重建的ACS患者中常规应用阿托伐他汀。但对于行PCI的患者来说，负荷剂量的阿托伐他汀可以显著改善预后。因此对于那些行PCI治疗可能性高的ACS患者来说，尤其是STEMI患者，他汀类药物治疗是一种不错的选择。

【2】遭遇严重的经济损失或会增加个人50%的死亡风险

DOI：10.1001/jama.2018.2055

最近，一项刊登在国际杂志JAMA上的研究报告中，来自美国西北大学范伯格医学院和密歇根大学的研究人员通过研究发现，人在中年或老年时突然失去净资产（net worth）或会明显增加其死亡风险。研究者表示，当一个人在两年期间失去其75%或更多的财富时，其在未来20年内死亡的可能性会增加50%。研究人员对低收入人群进行分析，这些人群并没有积累过多财富，同时还被认为是社会弱势群体，研究人员发现，在过去20年里，这些人群的死亡率增加了67%，最让他们惊讶的是，拥有财富以及失去财富对个人预期寿命的影响几乎和从未有过财富一样糟糕，而这对个人死亡风险增加的可能原因或许是双重的，这些人群的精神健康常常会遭受损害，因为经济上存在损失，而且无法获得可靠的医疗保险，这常常让他们无力承担。研究人员检查了参与者受到的短期健康影响，比如抑郁症、血压和其它压力标志物等，这些因素会随着个人面对经济形势的情况而不断变化。

【3】使用固体燃料是造成中国农村地区心血管死亡高风险的重要因素

DOI：10.1001/jama.2018.2151

固体燃料在室内燃烧时会产生大量的细颗粒物污染物，是潜在的呼吸系统和心血管风险因素。近日研究人员就烹调和取暖过程中固体燃料使用与心血管和全因死亡率之间的关系进行了考察。研究在中国5个农村地区开展。参与者放弃使用传统固体燃料（煤、木头或木炭）转换使用清洁燃料（煤气、电或集中供热）或安装通风炉灶，总计271217名无基线心血管疾病史患者参与，在2.7年后进行心血管疾病复查。参与者平均年龄51.0岁，女性占59%。66%的参与者经常做饭，60%的参与者冬天取暖。在做饭以及取暖的参与者中，分别有84%和90%的人群使用固体燃料。在7.2年的随访过程中总计死亡15468人，其中心血管死亡5519人。结果表明，在中国农村地区使用固体燃料与心血管死亡以及全因死亡风险增加相关，普及清洁燃料并改善通风可显著降低这一风险。