突然腹痛——需要警惕肠系膜扭转

突然腹痛——需要警惕肠系膜扭转

肠系膜扭转是临床工作中比较为常见的急腹症之一，是肠扭转的特殊类型，本病发病急、症状重，病情变化快，早期的诊断与治疗非常重要，因为肠系膜扭转后大多数情况下都会影响到肠管血液的供给与血液回流，血流动力学的异常改变，也会导致肠系膜静脉血栓的形成，从而进一步引起肠管壁的水肿、坏死，而且小肠管壁薄容易穿孔，肠腔内含有大量消化液及细菌，从而可能继发重度感染、休克等严重并发症，甚至会有生命危险。

因此，患者腹痛要及时就医查找腹痛的原因并治疗，如果是肠系膜扭转而延误病情后，累及坏死肠管较广泛的病人，手术切除较多坏死小肠后会引发短肠综合征（short-bowel  syndrome, SBS），短肠综合症是由于各种病因行小肠较广泛切除后，残余肠道无法吸收足够营养来维持患者的生理代谢需要，使人体处于营养不良、水电解质紊乱，继而出现器官功能减退、代谢功能障碍、免疫功能下降等系列综合征，会严重影响了患者本人的预后生存质量。

腹痛要及时就医查找原因

肠系膜扭转的常见发病原因：①解剖因素：小肠袢及其系膜较长，肠管相对游离、活动度大，当患者饱餐后、或因病人体位的突然改变而诱发肠系膜扭转；②肠道功能紊乱：如腹泻、肠道蠕动剧烈等，再加上解剖学的因素，能够诱发肠系膜扭转；③小肠憩室、肠系膜淋巴结炎等可以导致肠蠕动异常，也能够引起肠系膜扭转的发生；④腹部手术史。

另外，肠系膜扭转，除了引起肠坏死、肠系膜静脉血栓形成，也能导致肠梗阻的发生，少数患者可并发淋巴回流障碍，形成乳糜腹腔积液。

现在科普1例，我院肠系膜扭转患者的及时诊治及顺利康复过程，以供同行们参考与借鉴。

入院病史：患者男性，71岁，因剧烈腹痛4个小时入院，申请放射科CT检查，图示如下：

注：图A示 肠系膜扭转呈漩涡状；图B示 肠系膜上静脉明显狭窄，并行的肠系膜上动脉呈“独行”改变；图C示 肠系膜静脉血管明显扩张，血管周围可见渗出模糊影

注：图D示 肠系膜静脉分支小血管明显扩张；图E示 从冠状位呈现扩张的肠系膜静脉及分支小血管如扇样明显血管“怒张”表现；图F示 腹腔内前部肠系膜静脉小血管迂曲、扩张

图1A-F 肠系膜扭转后引起肠系膜上静脉管腔明显狭窄，肠静脉血液回流受阻、管腔显著迂曲扩张改变

本院普外科医师们，在患者CT检查诊断中，明确了患者腹痛的原因后，立即行急诊手术治疗纠正了患者的肠系膜扭转情况，患者手术后1天病情稳定后，又进行了一次腹部CT检查，清晰显示了重新“复张”畅通的肠系膜上静脉与肠系膜上动脉正常并行，腹部CT重建冠状位及矢状位均未见迂曲扩张的异常小血管影（图2A-C所示），患者病情明显缓解，并顺利康复。

注：图A示 肠系膜上静脉管腔复张畅通，与肠系膜上动脉正常并行；图B-C示 腹部CT冠状位及矢状位重建图像均未见异常迂曲扩张小血管

图2A-C 患者肠系膜扭转急诊手术后CT复查，腹腔内肠系膜血管恢复正常

肠系膜扭转的临床症状不典型，尤其是发病初期，一般没有特殊的临床表现，容易误诊，但以下情况应引起临床医师的注意，①进行性腹痛、腹胀加重；②强迫侧卧位；③背部放射痛；④精神症状，如烦躁不安或表情淡漠；⑤生命体征的变化等；腹部CT检查是肠系膜扭转诊断的关键，影像学表现中看到典型的“漩涡征”即可明确诊断，可分为单纯血管的“漩涡征”与血管合并肠管的“漩涡征”。

总之，肠系膜扭转患者早期的及时诊断与治疗非常重要，一旦发现，必须急诊手术治疗，如果诊治不及时，其严重后果是空、回肠的大部分坏死，或若处理不及时、处理不当等，都容易引发患者中毒性休克而导致死亡，所以我们需要不断地总结经验，对肠系膜扭转患者及时诊断、早期手术治疗，术中妥善处理，术后加强抗炎与营养支持治疗，努力为患者的顺利康复奉献出我们自己的一份力量。