做好高血压诊治，每年可防80万心血管事件

顾东风等在PLOS Medicine发文：做好高血压筛查和治疗，每年可防80万心血管事件。

在中国，30%的成年人患有高血压，而50%~75%的脑卒中和40%~50%的心肌梗死发生与血压升高有关。全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元。

近期，国家心血管病中心、阜外医院顾东风等在PLoS medicine杂志发表文章称，在未来10年(2015-2025)，如果应用国家基本药物目录中花费最低的降压药物，做好35~84岁高血压人群的血压控制，每年可以预防80万心血管病事件。

PLoS medicine目前的影响因子为16分左右，文章主要领域为医学和公共卫生。

研究发现，如果筛查所有35~84岁居民有无高血压，在2015年需要花费34亿人民币。在2015-2025年10年间，对没有高血压以及35岁以上的居民每年筛查一次高血压，总计需要投入2310亿人民币。

该模型还显示，如果使用国家基本药物目录中花费较低的降压药物，预计在2015-2025年间使用如下策略的效果如下：

(1)对发生心血管事件的高血压患者进行二级预防，每年可以预防11.1万例心血管事件;

(2)如果对所有未治疗高血压患者进行一级预防和二级预防，则每年可以预防58.3万例脑卒中和9.3万例心梗，并且挽救93.4万个质量调整生命年。

(3)对所有高血压患者做好一级预防和二级预防，将会每年预防80.3万例心血管事件，挽救120万个质量调整生命年。

图1  两种高血压管理策略的成本效益可接受曲线的比较

注：一种策略对所有未接受治疗的高血压患者进行降压治疗，标记为蓝色线;另一种策略仅对已发生心血管事件或血压≥160/≥100 mm Hg的高血压患者进行降压治疗，标记为红色线。费效比界值为2015年中国的人均GDP(﹩11900);2×GDP即为﹩23800。

中国的医疗保健支出仅占GDP的5%，但42%花费在药物上，而高收入国家的药物支出仅占15%。“新型农村合作医疗制度虽然覆盖了95%的农村人口，但在高血压筛查、随访和监测方面需要改进，高血压教育、筛查、治疗以及监测通常都是不包括在内。”研究者指出。

这一模型也对高血压患者药物花费和治疗依从性进行了分析。研究者指出，很多高血压患者自费进行治疗，而之前也有很多研究表明，自费会降低患者治疗依从性。

“政府应该明确高血压患者在药物花费上的负担，尽可能降低自费比例。当前山东省政府对高血压药物给予财政补贴，显著改善了当地高血压患者的治疗依从性，很有借鉴意义。”研究者表示。

在这项研究中，研究者建立和应用中国心血管病政策模型，主要是为了制定和实施有效的全人群和高危人群的高血压防治策略。

图2 中国心血管病政策模型结构图

该模型模拟了中国人群高血压筛查、基本药物目录实施、高血压控制计划管理、药物治疗和监测所需花费、疾病相关花费以及35~84岁未治疗人群接受降压治疗后的质量调整生命年增加等，并评估了高血压患者进行一级预防和二级预防的成本效益比。增量成本效益比(ICER)低于2015年人均GDP即认为具有成本效益。

原文出处：

Gu D, He J, Coxson PG, et al. The Cost-Effectiveness of Low-Cost Essential Antihypertensive Medicines for Hypertension Control in China: A Modelling Study. PLoS Med, 2015, 12