美国心律协会发布《医生和患者应质疑的5个事件》
2014-02-13 老木 dxy
2012年4月，美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine）发起了《医生和患者应该质疑的5个清单》（Five Things Physicians and Patients Should Question）的倡议，超过500000名内科医生参与此次倡议，旨在帮助患者和医生参与治疗和检测过度和滥用的谈论，以协助医生为病人做出明智而有效的选择。【原文下载】
2012年4月，美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine）发起了《医生和患者应该质疑的5个清单》（Five Things Physicians and Patients Should Question）的倡议，超过500000名内科医生参与此次倡议，旨在帮助患者和医生参与治疗和检测过度和滥用的谈论，以协助医生为病人做出明智而有效的选择。【原文下载】
2014年2月1日，美国心律协会（Heart Rhythm Society）发布了该领域的5项清单，如下：
1.无症状的窦性心动过缓患者不可植入心脏起搏器。
有症状的窦房结功能障碍患者可植入起搏器，针对无症状窦性心动过缓患者（不需要进行心脏再同步化治疗），是否需要植入起搏器仍存在质疑。
虽然起搏器植入属于低风险手术，但是并不代表无手术风险问题，同时还造成一定的费用。此外，持续的不规律右心室节律可能对心脏功能产生不良影响。对于起搏器植入术弊大于利的患者，指南反对其使用（III类，禁忌）。
2. ICD（植入式心律转复除颤器）植入不作为NYHA（New York Heart Association）心功能IV级且心源性猝死的一级预防。NYHA IV级患者不适合进行以左心室辅助装置为主的心脏移植，以及心脏再同步化治疗（CRT）。
严重充血性心衰患者（NYHA IV级）进行心室辅助装置、心脏再同步或心脏移植等疗法的其死亡率极高，所以该治疗方式不在ICD治疗的一级预防范围之内。因此，目前指南不推荐该组患者进行ICD治疗（III类，禁忌）。
3. 由于非心源性疾病存活不超过1年的患者， ICD植入不能作为心脏性猝死的一级预防。
因窦性心律失常引发死亡风险的患者，可以将ICD作为心脏猝死一级预防治疗手段。针对非心脏疾病存活不超过1年的患者，指南不推荐进行ICD治疗（III类，禁忌）。
4. 药物治疗后症状和心率得到有效控制后，不进行房室结消融。
可进行室结消融和起搏器的植入的患者：药物治疗后症状和心率不能有效控制的患者（IIa类，适用），由心动过速诱导的心肌病患者（IIb类，可考虑）。但是，根据目前临床专业协会指南，无症状且经药物治疗心率控制良好的患者房室结消融的弊大于利。
5. 针对有心肌梗死病史的缺血性心脏病患者，不可将用Vaughan-Williams Ic 类抗心律失常药物作为治疗的一线药物。
目前证实，Vaughan-Williams分类Ic类抗心律失常药物（如氟卡尼和恩卡胺）可增加心心肌梗死患者的死亡率。因此，针对冠状动脉疾病合并左心室功能紊乱或心肌缺血的患者，指南不推荐使用普罗帕酮等药物（III类，禁忌）。
原始出处：
Heart Rhythm Society.Five Things Physicians and Patients Should Question.Feb 1 2014【原文下载】
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