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眼科分科过细?整合医学帮助眼科医生告别孤军作战

2019-3-11 作者:王宁利   来源:健康报医生频道 我要评论0
Tags: 眼科  整合医学  分科过细  


整体与局部的关系

苏格兰有一个童谣:宫廷里的孩子玩的都是瓷娃娃,瓷娃娃打碎以后,把碎片全部捡起来,虽然能粘贴成一个完整的瓷娃娃,但实际上这已经不是原来的瓷娃娃了。这就类似于亚学科和整体学科之间的关系。

还有一个很有意思的例子,在欣赏一首交响乐时,听众被感动流泪,有研究者用摄像头记录了让80%听众流泪的乐段,得出结论,是这一段音乐打动了所有的观众。

这个结论对不对呢?后来,研究者把这一乐段截取下来,单独给受试者播放,却没有一个人感动落泪。为什么?虽然从表面来看,这一段音乐令人感动,但是没有前后乐章的映衬,音乐不是一个整体,没有前面的铺垫就没有中间的高潮。我认为,这个例子能准确表达整合医学的概念。

在人类基因组测序完成后,得到的单个基因功能和整体基因功能是完全不一样的。所以,对基因学的翻译并不能解决人类所有的问题。

眼科可细分为13个亚科,虽同属眼科,但有的亚科间可谓“隔科如隔山”。我曾听说,有医生到乡下给老百姓做白内障手术时,有患者咨询:治疗视网膜色素变性有好方法吗?医生说:“对不起,我是白内障方向的医生,我也不知道。”

我们在认识世界过程中肯定是由粗到细,从细再到整合。但我们从细到再整合这个阶段做得还不够。这个过程就像盲人摸象,我们不可能一下子把象摸全了,需要一点一点地摸,但最后目的是要摸全整只象。

眼科并不孤立

眼科,作为二级学科,从医学里细分出来已经有上千年的历史。但继续这样的界限分明,可能会让眼科医生渐渐把自己孤立起来。

有多少神经方面疾病与眼睛相关?继肿瘤和心脑血管病死亡后,危害人类健康最大的问题是视觉损害。除了丧失生命,没有比丧失视觉更可怕的事,这就是眼科的重要性。

如今,有的医生却孤立地看问题。我们做过一个研究,在青藏高原等高海拔地区测量眼压,结果得出的眼压值比较低,为什么?青光眼其实有点像高血压,眼压越高、损害越高。但在高原,往往测出的眼压很低。眼科医生说是高原气压的变化导致了眼压的问题。其实,原因是与呼吸方面有关,缺氧造成二氧化碳分压增高,引发呼吸性酸中毒,使房水产生抑制剂,进而导致眼压降低。这个医学的发现回答了上述问题,把一个眼科问题放在大医学的层面去思考,便得出了整合医学的答案。

再举一个例子,我们有位患者在最近两三年内视力迅速下降,曾被其他医院诊断为“视网膜色素变性”。在本院进行了多学科会诊后,结果让我们恍然大悟,并为之惋惜。患者诊断为胸腺肿瘤,肿瘤引起的副瘤综合征加速了视网膜的病变。胸腺肿瘤分泌的抗原与视网膜色素细胞分泌抗原相似,免疫反应消灭了视网膜色素细胞,加速了疾病的进展。如果把肿瘤切除,视力下降就会停止。但是很可惜,如果能够更早进行治疗,患者的视力会比现在好很多。

整合医学体现在眼科的发展,把长期细分的眼科疾病发病机理、治疗原则放在系统中考量,从整体进行分析和研究,并且根据社会环境、心理现实进行调整,可更加符合疾病本身的真实情况,从而实现最好的治疗效果。

思维方式的改变

我们习惯于线性思维和单元思维,但面对非线性和多元问题,用惯有的思维方式就可能经常出错。

举例来说,过去普遍认为青光眼会引起眼压高,由于视神经受压,而造成视神经损害。但经过流行病学调查,有80%的患者眼压并不高,视神经依旧损害,这是为什么?从解剖学上看,视神经从眼球后部延伸出来,会经过一段脑脊液,视神经会同时受到眼内压和球后脑脊液压力的影响。有些人是不是因为颅内压低,造成了相对的压力增高,从而导致一系列疾病呢?经动物实验验证,将猴子的颅内压降低,60%的猴子发生了青光眼。

有时候学科的交叉需要整合思维。如果有整合思维,就会得到更多结论。如果没有,则会在这个学科越钻越窄、越走越远。如果能建立整合眼科学的学科或者整合眼科医院,或将有利于眼科发展。眼科脱离了综合学科的支撑,貌似发展越快,却可能反而离医学的本质越远。我相信,眼科若有一定的综合学科支持,应该能比别人做得好,这也是我们努力的方向。 

(文/首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任  王宁利)



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