J Hepatol:心肺血流动力学和C反应蛋白可预测肝硬化患者的预后
2018-01-20 国际肝病编辑部 国际肝病
意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学Turco等近日完成的一项研究表明,除了已知的参数之外,心肺血流动力学和C反应蛋白(CRP)水平可以预测代偿期和失代偿期肝硬化患者的相关转归。
基于代偿期和失代偿期肝硬化患者的临床、内镜检查和由肝静脉压力梯度(HVPG)确定的门脉压力特征,可以将主要分期进一步分为各个亚期。血管扩张导致高动力循环状态,对于失代偿晚期的发生具有核心作用,而炎症为其关键驱动要素。意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学Turco等近日完成的一项研究表明,除了已知的参数之外,心肺血流动力学和C反应蛋白(CRP)水平可以预测代偿期和失代偿期肝硬化患者的相关转归。
该项单中心前瞻性队列研究纳入接受肝脏及右心导管插入和CRP检测的肝硬化患者,按照最近定义的预后分期(PS)将患者分类:PS1,6 mmg≤HVPG<10mmHg;PS2:HVPG≥10 mmHg,无食管胃底静脉曲张;PS3:有食管胃底静脉曲张;PS4:对利尿剂有应答的腹水;PS5:难治性腹水。其中,PS1~PS3为代偿期肝硬化,PS4和PS5为失代偿期肝硬化。基于心脏指数(L/min/m2),将患者的心脏动力学状态分为相对动力不足(<3.2)、动力学正常(3.2~4.2)和高动力(>4.2),对不同亚期肝硬化患者的肝脏和全身血流动力学及由CRP水平确定的炎症状态进行评估,探讨它们的相互关系及其与预后的相关性。
结果,总共纳入238例患者,包括151代偿期肝硬化(PS1:25例、PS2:36例、PS3:90例)和87例失代偿期肝硬化(PS4:48例、PS5:39例)患者。从PS1至PS5,患者的平均动脉压逐渐下降;从PS1至PS4,患者的心脏指数逐渐增加,然而PS5患者的心脏指数降低;从PS1至PS5,患者的HVPG、终末期肝病模型(MELD)评分和CRP水平逐步增加。
在代偿期肝硬化患者中,年龄、HVPG、相对动力不足/高动力状态和CRP水平是失代偿的预测因素;在腹水患者中,MELD评分、相对动力不足/高动力状态、毛细血管后肺动脉高压和CRP水平是发生死亡或肝移植的预测因素。
原始出处:
Turco L, Garcia-Tsao G, Magnani I, et al. Cardiopulmonary hemodynamics and c-reactive protein as prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Jan 10.
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