盘点：JAMA19年1月原始研究第一期汇总

【1】药物共付费凭证对心肌梗死患者P2Y12抑制剂使用及主要不良心血管事件的影响

doi:10.1001/jama.2018.19791

药物共付费凭证对心肌梗死患者P2Y12抑制剂使用及主要不良心血管事件的影响尚未清楚。研究人员在301家医院进行的这项集群随机试验中，招募了11001例成人急性心肌梗死患者，提供代金券以抵消P2Y12抑制剂药物共同支付的费用，显著增加患者报告的药物治疗持续1年（87.0％vs 83. 8％），但1年MACE结果无明显差异（风险比，1.07）。表明在心肌梗塞后为P2Y12抑制剂药物提供共同支付辅助，通过指南推荐的治疗增加了持续性，但在1年时没有改善临床结果。

【2】急性ST段抬高心肌梗死注射alteplase不能降低微血管阻塞风险

doi:10.1001/jama.2018.19802

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)发生微血管阻塞会导致不良预后。近日研究人员考察了冠状动脉再灌注后早期注射小剂量alteplase冠状动脉内纤溶治疗策略微血管阻塞的治疗效果。440名冠状动脉近中血管阻塞患者并发STEMI的患者参与研究，随机接受安慰剂(n=151)、alteplase 10 mg (n=144)或alteplase 20 mg (n=145)，平均输注时间5-10分钟。结果发现，20mg、10mg  alteplase组与安慰剂组相比，患者微血管阻塞率差异不显著（3.5% vs 2.6% vs 2.3%）。安慰剂组有15例(10.1%)患者发生心脏死亡、非致命性心肌梗死、计划外心脏衰竭住院，10 mg alteplase组18例(12.9%)，20 mg alteplase组12例(8.2%)。研究认为急性ST段抬高心肌梗死接受小剂量alteplase治疗不会改善其微血管阻塞风险。

【3】利拉利汀不会增加II型糖尿病患者的心血管及肾脏疾病风险

doi:10.1001/jama.2018.18269

II型糖尿病患者心血管疾病(CV)风险增加，先前有证据表明长期使用DPP-4抑制剂增加患者心血管及肾疾病风险。近日研究人员考察了选择性DDP-4抑制剂利拉利汀对II型糖尿病伴高CV及肾疾病风险人群心血管及肾脏功能的影响。II型糖尿病患者参与研究，其血红蛋白A1C 6.5-10.0%，具有血管疾病史、尿白蛋白肌酐比值[UACR]>200 mg/g)、EGFR降低或存在蛋白尿。患者随机在常规治疗基础上，接受5mg每日的利拉利汀(n=3494)或安慰剂(n=3485)。研究的主要终点为CV死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中。在2.2年的随访期间，治疗组434人出现终点事件，安慰剂组420人。治疗组327人以及安慰剂组306人出现肾疾病事件。组间不良事件率相近，大部分为血糖，治疗组9例(0.3%)以及安慰剂组5例(0.1%)患者发生急性胰腺炎。研究认为，利拉利汀不会增加II型糖尿病患者的心血管及肾脏疾病风险。