Thyroid：妊娠期新发甲状腺功能减退患者的更佳LT4治疗剂量

最新的指南推荐妊娠早期促甲状腺激素（TSH）目标水平≤2.5mIU/l，而且在妊娠中晚期≤3.0mIU/l.妊娠期应该尽可能快的达到甲状腺功能正常，但是，关于左旋甲状腺素（LT4）起始剂量还没有精确的指标。为了确定一个能使妊娠期间新发现亚临床甲状腺功能减退（SCH）患者TSH水平正常化的LT4合适的剂量，而且确定LT4剂量与基线TSH水平之间的相关性，同时比较SCH孕妇与显性甲状腺功能减退（OH）孕妇的LT4剂量，来自阿根廷布宜诺斯艾利斯Durand医院内分泌科的Marcos Abalovich教授及其团队进行了一项研究，该研究推荐妊娠期间新发现甲状腺功能减退患者使用以下剂量：TSH≤4.2mIU/l的SCH患者 1.20ug/kg/天；TSH 4.2-10mIU/l的SCH患者 1.42ug/kg/天；OH患者 2.33ug/kg/天。该研究结果发表在2013年11月的Thyroid杂志上。【原文下载】

该研究中，回顾性分析77例妊娠期间新诊断的甲状腺功能减退患者。这些患者被分成组1（SCH患者，64例）和组2（OH患者，13例）。SCH患者被进一步分成组1a（妊娠早期TSH 2.5-4.2mIU/l或妊娠中晚期 TSH 3.0-4.2mIU/l）和组1b（TSH＞4.2mIU/l）。所有患者在被诊断为甲状腺功能减退后立即接受LT4治疗。能使妊娠早期TSH≤2.5mIU/l，或妊娠中晚期TSH≤3.0mIU/l的LT4剂量被认为是合适的剂量。

该研究结果表明，SCH患者和OH患者之间观察到LT4合适剂量有显著差异。组1a患者需要的LT4剂量显著低于组1b.64例SCH孕妇中57例孕妇，以及13例OH孕妇中10例孕妇的LT4合适剂量与起始剂量相一致。仅有11%的SCH孕妇和23%的OH孕妇需要额外调剂剂量。一旦LT4合适剂量制定好，SCH孕妇和OH孕妇达到甲状腺功能正常的所需的时间相似。该研究中没有流产或早产。

该研究发现，当妊娠期间新发现甲状腺功能减退时，建议使用以下LT4剂量起始治疗：TSH≤4.2mIU/l的SCH患者 1.20ug/kg/天；TSH 4.2-10mIU/l的SCH患者 1.42ug/kg/天；OH患者 2.33ug/kg/天。通过这种方法，患者能够及时达到甲状腺功能正常状态，并避免额外调整剂量，而且可能减少产科风险。

研究背景：

尽管妊娠期间亚临床甲状腺功能减退发生率低于显性甲状腺功能减退，但亚临床甲状腺功能减退与不良妊娠事件有关，例如流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥、以及后代智力损伤有关。另一方面，一些研究者未发现SCH可以对妊娠或后代有不良影响。

孕妇甲状腺功能减退推荐的治疗方法为口服左旋甲状腺素治疗。尽管仍有争议，但亚临床甲状腺功能减退的孕妇使用左旋甲状腺素治疗被证明可以改善妊娠结局。因此，当妊娠期间被诊断为亚临床甲状腺功能减退时，推荐使用LT4治疗，特别是甲状腺过氧化物酶阳性的患者。

原文出处：

Abalovich M, Vázquez A, Alcaraz G, Kitaigrodsky A, Szuman G, Calabrese C, Astarita G, Frydman M, Gutiérrez S.Adequate levothyroxine doses for the treatment of hypothyroidism newly discovered during pregnancy.Thyroid. 2013 Nov;23(11):1479-83. doi: 10.1089/thy.2013.0024. Epub 2013 Sep 20.【原文下载】