CSE 2014：向光大：老年男性低睾酮水平临床意义及治疗

在8月29日下午进行的第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）“基因与性腺疾病雄激素缺乏”专题发言上，广州军区武汉总医院的向光大教授介绍了“老年男性低睾酮水平的临床意义及治疗”。

随着年龄的增长，人体内许多激素的浓度会发性变化。其中雄性激素水平的下降是男性体内激素变化的显著特征。

男性的主要雄激素为睾丸酮，95%是由睾丸间质细胞分泌，5%由肾上腺分泌，呈脉冲式释放，具有昼夜节律，受季节影响。其主要有三种存在形式，60%与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，38%与白蛋白结合，2%为游离状态。

睾酮的靶器官非常广泛，生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统等均有雄激素受体，因此，雄激素缺乏将严重影响男性的生活质量，特别是对于老年男性糖尿病患者，由于普遍存在睾酮缺乏，必须给予重视。

性腺功能减退主要分四大类：原发性的性腺功能减退、继发性的性腺功能减退、靶器官的抵抗和年龄相关的性腺功能减退，也就是迟发性的性腺功能减退。

男性迟发性性腺功能减退以前称为男性更年期、中老年男子雄性激素部分缺乏，诊断标准尚无统一认识，目前主要使用PADAM评估表进行自我评价，然后进行诊断性睾酮补充治疗，通过外源性补充睾酮，使其达到正常生理浓度，从而消除由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。

需要注意的是，在睾酮补充治疗前，应对机体进行全面体格检查，基本除外结核或肿瘤等系统性疾病后，方可考虑补充雄激素治疗。

药物治疗过程中，亦需要密切注意睾酮可能发生不良反应：红细胞压积增高，血液粘稠度增加，可能会加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌发生率。

对年龄超过60岁的患者，雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查，并且每年复查。十一酸睾酮胶丸（安特尔）口服制剂，长期用药血药浓度稳定，由于以乳糜微粒的形式通过胸导管吸收，因此避免了肝脏的首过失活作用，故可优先选用。