BMC Oral Health：微型辅助快速腭扩张在中晚期青少年和成人中的长期疗效和稳定性

上颌横向缺陷被认为是一种较为常见的正畸问题，据报道，青少年的发病率为7.9%，成人为10%。它通常与单侧或双侧后牙合、牙齿拥挤、上颚深窄、垂直牙槽过度生长、颊道过大、面部肌肉失衡以及鼻腔狭窄和气道狭窄有关。矫正医师有必要在上下颌骨之间建立正常的横向骨骼关系。最佳的治疗时机对于矫正上颌骨的横向差异至关重要，因为其成功与中腭缝合(MPS)融合有关。

快速上颌扩张术(Rapid maxillary expansion, RME)是在骨骼生长高峰之前矫正上颌横向缺陷的一种常规且被广泛接受的方法，它可以通过对上颌牙齿施加横向力来扩大上颌宽度，从而有效地打开儿童和青少年的腭缝。然而，随着缝线融合的进展，缝线打开的阻力增加。常规RPE在15岁以上人群中的局限性和不良反应是常见的，如颊冠倾斜、牙槽骨开裂、颊舌骨厚度和水平下降、牙龈内缩、牙根吸收、疼痛、骨骼扩张受限或失败、扩张后复发等。

因此，手术辅助快速上颌扩张术(SARME)是一种用于纠正中晚期青少年和骨骼成熟的成年人横向差异的侵入性手术，通常用于克服缝合的阻力和副作用的局限性。尽管SME被认为是一种简单、安全和成熟的手术，但手术固有的风险、高昂的费用和各种并发症，如鼻出血、术后疼痛、牙周问题、不对称和不正确的扩张，可能会限制患者接受此类手术。

为了简化治疗程序，减少上述不良反应，正畸医师开始寻求更微创的治疗方法。因此，他们的研究促进了MARPE手术的发展，该手术包括使用传统的RPE装置，刚性元件和微型螺钉植入上颚。与RPE相比，MARPE可以将膨胀力直接传递到上颌基底骨，产生更多的骨骼效果，并将不良副作用降到最低。最近的一项临床研究报道，MARPE成功率高，创伤小，因此被推荐作为手术扩张的替代方法。

MARPE在治疗上颌横向缺损方面具有无可比拟的优势，因此引起了正畸医师的广泛关注，一些研究者对这种治疗方式进行了多维度的研究。研究者提出鼻颌复合体甚至翼状骨、颧骨和颞骨都会随着腭部扩张而发生变化。以前的研究系统地回顾了MARPE在中晚期青少年和成人中的疗效。然而，根据我们小组所查阅的文献，尚未有关于该手术疗效长期评价的系统综述报道。

因此，本研究旨在探讨MARPE手术的长期疗效和稳定性，包括其主要结局，即鼻上颌复合体的横向骨骼和牙扩展，以及相关的次要结局，如成功率、持续时间、颊冠倾斜、牙槽骨的影响、牙周副作用、牙根吸收、上气道改变、面部软组织影响、疼痛、扩展后复发、以及可能影响扩张后变化的因素。

图1  PRISMA流程图显示了研究的筛选和选择过程

图2:使用ROBINS-I工具评估个体研究偏倚风险的结果

图3:使用ROBINS-I工具评估的所有纳入研究的每个域的偏倚风险百分比

MARPE对上颌骨扩张(M1)的个体研究结果。测量、均数±标准差(mm)、95% CI、极差(mm)、p值和效应大小在可用时进行了描述

用MARPE进行牙齿扩张的个体研究结果。测量、均数±标准差(mm)、95% CI、极差(mm)、p值和效应大小在可用时进行了描述

图4:MARPE后骨骼宽度增加的森林图

图5:MARPE后牙宽增加的森林图

方法：采用截至2022年10月31日的电子数据库和手工文献检索。合格标准如下:对成人和13.5岁以上青少年的上颌横向缺陷患者进行MARPE治疗的研究。

结果：最终，12篇文章被纳入分析，1篇前瞻性研究和11篇回顾性观察性研究。5项研究显示中度偏倚风险，其余7项研究显示严重偏倚风险。GRADE证据质量很低。MARPE是治疗上颌横向缺损的有效方法(平均成功率:93.87%)。患者表现为骨骼和牙齿横向扩张的平均值增加。基骨组成、平均牙槽骨和平均牙扩展分别占总扩展的48.85%、7.52%和43.63%。随着时间的推移，骨骼和牙齿会有一定程度的复发。MARPE还可能引起牙齿、牙槽和牙周的副作用，并对其他颅面骨、上呼吸道和面部软组织有影响。

结论：MARPE是治疗上颌横向缺损的有效方法，成功率高，且随时间推移会出现一定程度的骨牙复发率。

原始出处：

Zeng W,  Yan S,  Yi Y,Long-term efficacy and stability of miniscrew-assisted rapid palatal expansion in mid to late adolescents and adults: a systematic review and meta-analysis.BMC Oral Health 2023 Nov 03;23(1)