J Int AIDS Soc:老年HIV感染者中轻度抑郁和焦虑症状的患病率及相关因素

背景:常见精神障碍(CMD)，尤其是抑郁和焦虑，是全球残疾的主要原因，每年给全球经济造成约1.2万亿美元的损失。值得注意的是，自1990年以来，这两种疾病的全球负担并没有减少，尽管有令人信服的证据表明干预措施具有成本效益。应对这一重大疾病负担的努力应针对社会中最脆弱的人群，包括居住在撒哈拉以南非洲的感染艾滋病毒的老年人。在肯尼亚，越来越多的OALWH人群正在经历慢性年龄相关疾病发病率的上升，所有这些都可能导致CMD的增加。

SSA中OALWH患者的抑郁患病率从6%到59%不等，相比之下，HIV阴性的同龄人的抑郁患病率为26%。除了SSA，OALWH中的抑郁症估计值在亚洲为19%到45%，在美国为39%到90%，在拉丁美洲和加勒比海地区为16%到35%，在欧洲为28%。另一方面，焦虑在撒哈拉以南非洲地区的OALWH中从3%到21%不等，在高收入国家中从35%到56%不等。了解老年人CMD的决定因素对于设计和实施与环境相关的心理健康干预措施至关重要。最近的一项综述表明，经常报道的OALWH患者抑郁的决定因素主要是社会人口统计学性质的。在心理社会因素中，与艾滋病毒相关的羞耻感、艾滋病毒状况披露和残疾评分增加与抑郁症状的几率增加有关，而社会支持、适应力和精神已被证明是保护性因素。生物医学和生活方式因素，包括饮酒，现在/以前吸烟和背痛，都与OALWH中抑郁水平升高有关。在SSA的艾滋病毒阴性老年人中，居住在农村，社会网络差，独居，女性和终生从事非技术性职业都与抑郁几率增加有关。SSA没有研究调查OALWH患者焦虑的决定因素。几个原因要求调查老年人的抑郁和焦虑。首先，已知的CMD风险因素，如贫困，在老年人中更为普遍。其次，在初级保健中，对晚期cmd的研究和诊断严重不足。此外，老年人cmd的预后似乎比年轻人更差。晚期cmd也可能增加患痴呆症的风险。在艾滋病毒感染者中(PLWH)，抑郁和焦虑与不坚持抗逆转录病毒联合疗法、危险的性行为、生活质量下降和较高的自杀率有关。鉴于cmd很少被检测到，但可能对老年人的健康产生严重影响，评估轻度、中度和重度水平以确定问题的严重程度变得越来越重要。

方法:在2020年至2021年间进行的一项横断面研究中，在肯尼亚海岸对440名年龄≥50岁的成年人(257名OALWH)进行了cmd患病率和相关决定因素的调查。患者健康问卷和广泛性焦虑症量表与获取生物、心理和社会信息的措施一起实施。用逻辑回归分析CMDs的相关因素。

结果:OALWH组与HIV阴性组相比，轻度抑郁症状的发生率分别为23.8%和18.2% (p = 0.16)，轻度焦虑症状的发生率分别为11.7%和7.2% (p = 0.12)。HIV状态不是CMDs的独立预测因素。在OALWH中，较高的感知HIV相关耻辱、年龄歧视、增加的家庭HIV负担、孤独、增加的功能残疾、睡眠困难、慢性疲劳和高龄(> 70岁)与cmd升高相关。在艾滋病毒阴性的老年人中，孤独、药物负担增加和睡眠困难与抑郁症状增加有关。更容易获得HIV治疗是OALWH患者cmd降低的唯一相关因素。

表1 OALWH的HIV相关临床和社会心理特征，n = 257

表2 OALWH与HIV阴性同龄人中常见精神障碍的患病率比较

表3 整个老年人样本中HIV感染状况与常见精神障碍之间的关系

结论:在肯尼亚海岸，老年人中中度和重度cmd的负担较低；然而，OALWH和他们的HIV阴性同伴都有相似的相对较高的轻度抑郁和焦虑症状。我们的结果还表明，在这种情况下，OALWH患者cmd的决定因素主要是心理社会因素。这些结果强调了社会心理干预(在家庭、社区和临床水平)的必要性，以减轻轻度cmd的风险，因为已知它们具有潜在的衰弱性。

原文出处：Mwangala PN,  Nasambu C,  Wagner RG, et al.Prevalence and factors associated with mild depressive and anxiety symptoms in older adults living with HIV from the Kenyan coast.J Int AIDS Soc 2022 Sep