Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc：钽金属锥在一系列严重骨缺损的翻修膝关节置换术中具有良好的中长期存活率

翻修全膝关节置换术（RTKA）的频率越来越高，骨科医生越来越多地面临着处理大量骨质流失的挑战性问题，特别是对于有同一膝关节多次手术史的患者。因此，在翻修手术中对具有持久固定方法的假体的需求正在增加。

AORI（Anderson Orthopaedic Research Institute）分类是外科医生描述和指导RTKA股骨和胫骨骨丢失的有用工具。根据缺陷的大小和类型，有不同的治疗方式。钽金属锥(TMC)和套管已成为处理主要AORI 2-3型缺陷的有希望的治疗选择，其中干骺端节段受损或缺陷，RTKA植入物固定困难。TMC的力学性能，如高孔隙率、骨长入、高摩擦系数和刚度，与松质骨相似。TMC优化了与宿主骨的接触，实现了生物固定。

此外，TMC在2区干骺端固定增加了旋转稳定性，在TKA手术中出现骨缺乏的情况下，对种植体固定的寿命起关键作用。许多先前的研究报道了TMC和不同材料的新锥体在短期FU中的良好生存率和有希望的临床和放射学结果，但只有少数研究检查了其中长期结果。

方法：本回顾性病例系列包括同一中心连续100例2011年1月-2015年12月间因胫骨和(或)股骨骨缺损行RTKA联合TMC手术的患者。14例患者死亡，6例因FU丢失，总共有80例患者（112例TMC）需要最终评估。临床参数包括膝关节社会评分（KSS）、视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和活动范围(ROM)，术前根据患者病历确定，并在术后平均6.1(5-9)年最终FU时再次评估。在最后一次FU就诊时，分析标准化的术后x光片，以检查锥体的骨整合情况，并根据修改后的膝关节学会放射学审查标准评估植入物松动的迹象。分析围手术期和术后并发症、再手术以及种植体和锥体的再修复。生存率分析采用(a)任何原因的椎体相关翻修和(b)任何原因的种植体翻修。

表1 队列基线特征

表2 修改原因，缺陷分类依据安德森骨科研究所分类，植入物信息

表3 术前和最后随访的临床和影像学结果(KSS、VAS、WOMAC、屈曲挛缩)KSS按Miralles-Muñoz FA等进行分类

图1  A右膝，正位，B右膝，在第五次钽金属锥(TMC)翻修时进行两次败血症两阶段翻修后的侧位x线片。该患者在8.2年随访(FU)时(拒绝再次翻修手术的患者计算为败血症失败)，采用胫骨双锥体技术、股骨预防性环扎术、骨骨胶结、胫骨粗隆截骨用两枚螺钉固定TMC和完整的放射线固定。

图2  A左膝，正位x线片显示无骨水泥柄的髁约束膝关节(CCK)假体完美植入，仅胫骨上有TMC。B左膝，5年FU后，正位x线片显示股骨成分疏松，胫骨结构稳定，无菌性松动。(C)左膝，正位x线片显示仅使用较长的无骨水泥椎体进行TMC部分股骨假体翻修

表4 再手术和再翻修手术

结果：由于64例(80%)无菌失败和16例(20%)脓毒症失败，既往RTKA必须进行。最终FU时，75例(94%)胫骨和76例(95%)股骨tmc和植入物临床稳定。一名患者经历了股骨和胫骨的锥体和植入物松动，但拒绝接受再次翻修手术。有8例(10%)再手术，包括2例早期伤口愈合问题，2例嵌体改变，2例假体周围骨折，1例清创，抗生素和假体保留(DAIR)， 1例二次髌骨置换术。6例(7.5%)的再翻修包括2例无TMC的对侧假体无菌松动，1例复发性不稳定的关节融合术，3例深部感染通过两次两期置换治疗，1例持续性感染截肢。再次翻修时，所有TMC椎体均骨整合，无松动迹象。确定的临床参数显示术后显著改善(p < 0.001)， 51%的患者客观KSS评分为优，22%的患者最终FU评分为良。估计TMC的8年Kaplan-Meier生存率为95%，种植体组件的8年Kaplan-Meier生存率为92.5%。

结论：钽金属锥(TMC)是RTKA中治疗严重股骨、胫骨干骺端骨缺损的一种安全固定方法。该固定概念显示了良好的中长期临床和影像学结果，锥体和种植体部件的8年生存率有望实现。

文献来源：Eder-Halbedl M,  Fink A,  Pietsch M,Excellent mid- to long-term survival of tantalum metal cones in a case series of revision knee arthroplasty with severe bony defects.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023 Oct 11;