临床医生对骨折延迟愈合和不愈合的认识存在多样性

    尽管目前已有很多关于骨折延迟愈合和骨折不愈合的研究报道，但创伤外科的医生对于这两个概念的定义仍然不尽相同，国内大部分教科书定义的骨折延迟愈合和骨折不愈合的时间点分别为3个月和6个月。10余年前有研究调查显示创伤外科的观点定义骨折延迟愈合的时间从1月-8月不等（3.5 ± 1.4），而骨折不愈合的时间则从2月-12月不等（6.3 ± 2.1）。近些年关于上述概念的定义仍不是十分明确，所以在临床创伤外科医生中统一对骨折延迟愈合和骨折不愈合的时间定义十分迫切。为了对目前的现状有更深入了解，来自加拿大的学者Mohit Bhandari等通过网络对世界49个国家的共335名创伤外科医生进行了调查，相关调查结论发表在近期的JBJS 美国版上。
    网络调查问卷共分为4个部分，29个问题，问题的关注点为创伤外科的医疗经验水平，骨折不愈合的定义，骨折不愈合的预测因素，骨折不愈合的预后因素等。为了保证调查有足够的可信度，根据研究设定的条件，需要至少320位参与者，最终共募集到335位受试者，参与者大部分是来自于北美的男性骨科医生，年龄基本在30岁以上，均接受过完整正规的病例随访训练。大部分创伤外科医生承认缺乏对定义骨折不愈合（55%）和骨折延迟愈合（73%）标准时间的认识；大部分骨科医生（88% ）均同意对骨折不愈合和延迟愈合的诊断需要临床表现和影像学检查等两方面的证据；大部分医生同意软组织创伤的程度（93%）、吸烟病史（82%）、血管损伤（76%）会增加骨折不愈合或延迟愈合的风险。

图1：创伤外科医生对肱骨干骨折延迟愈合和骨折不愈合的认识。延迟愈合的时间点在8-12周，骨折不愈合的时间点在12-24周。

图2：创伤外科医生对胫骨干骨折延迟愈合和骨折不愈合的认识。延迟愈合的时间点在12周，骨折不愈合的时间点在12-24周。

    该研究最终的结论认为：1、尽管目前骨科医生对于骨折不愈合的定义存在较多争议，但大部分骨折医生均同意诊断骨折不愈合或骨折延迟愈合需要临床表现和影像学检查等双重证据；2、目前临床上对骨折不愈合及延迟愈合的预测因素如软组织情况，吸烟病史，合并血管损伤等的认识较为统一；3、大部分医生均同意需要新的医疗手段对骨折不愈合和延迟愈合进行进一步处理。

原文链接：

Bhandari M, Fong K, Sprague S, Williams D, Petrisor B. Variability in the definition and perceived causes of delayed unions and nonunions: a cross-sectional, multinational survey of orthopaedic surgeons. J Bone Joint Surg Am. 2012 Aug 1;94(15):e1091-6.