院外救护-那些年那些事
2015-01-30 陈祖芬 MedSci原创
人的一生，生老病死，总是需要得到他人相助的地方、而医生，便是充当着救死扶伤的角色。出于职业的道德感受，许多医生会选择在非工作岗位中出手救助他人。在我50多年的行医生涯中，也“路见不平过”。我文笔不好，渲染不来太多的情绪，就说说几条我还记得事。但我想让你们知道的是，医生在出手的那一刻，根本不会考虑所谓的“报酬”、“荣誉”，他们甚至不惜以身犯险，因为我们太清楚：只要救治不及时，便极有可能失去一条生
人的一生，生老病死，总是需要得到他人相助的地方、而医生，便是充当着救死扶伤的角色。出于职业的道德感受，许多医生会选择在非工作岗位中出手救助他人。在我50多年的行医生涯中，也“路见不平过”。我文笔不好，渲染不来太多的情绪，就说说几条我还记得事。但我想让你们知道的是，医生在出手的那一刻，根本不会考虑所谓的“报酬”、“荣誉”，他们甚至不惜以身犯险，因为我们太清楚：只要救治不及时，便极有可能失去一条生命。
一．塌方与心肺复苏（PCR）
七十年代的一天，雨过天晴，延安大学的篮球队正活跃在篮球场上，我作为观众，也起劲地为他们鼓掌助威！突然，从不远处传来一声巨响，大家不由分说都涌向那地方。那片正是一些农民工在挖渠的工地，昨天还是高高的土堆，等我们赶到时已变为平地了，原来两边的泥土塌了，把正在工作的农民工埋在里面了！
大家急急忙忙去拿工具帮忙。有一个工人埋得比较深，挖了25分钟才拉出来，我急忙上前一看，脸色煞白，没有呼吸！我当时也顾不得看他瞳孔，放到在安全平地上，擦去鼻孔泥土，立即进行心肺复苏术（PCR）抢救，加压胸部，口对口作起人工呼吸。一位学生递给我一块手绢，我才拿手绢擦了擦他嘴巴，并且把手帕缠绕手指上进入口腔清洁，同时看有没有异物或者假牙，然后继续进行PCR，又让身边的人员去医务室拿急救药品，去请校医来帮忙，吩咐二个人解开他裤带，进行大小腿按摩，大约有20分钟左右，我发现他脸上有了颜色，摸一下他颈总动脉，有博动虽然很微弱，但这让我更加坚定信心，一定能够救过来的！直到他恢复自主呼吸，我把他扶起来，拍拍后胸，他看看我，眼光中充满惊恐，我知道他意识已恢复，最后由他的朋友们抬走了。这时我才感觉自己的口唇上全是土，好像我刚才所有的动作都出自医生的本能，虽然已精疲力竭，但值得！
PCR的流程可以简化为3步，第一步：安放患者于安全硬地上，解开衣裤；第二步：口对口吹气（捏住鼻孔）；第三步：双手手掌压迫心前区胸部—直到出现心跳。
如果你不注意把患者放在安全的平板硬地上，就做PCR,可能造成他背部的二次伤害，畅通呼吸是最重要的，所以第二步就是畅通呼吸道，口对口吹气，尽量把他胸部吹得能够鼓起来，第三步就是双手手掌压迫胸前部，每分钟次数，根据使术者体力，至少60次。
分析这次塌方原因，是工程队没有设计沟两侧的防护架，农民工缺乏防护意识，沟越挖越深，两侧土愈来愈高，昨天又下了一场小雨，事故就来了。
二．列车上的急救
八十年代某天，我乘银川市到北京的特快列车，大约已经过了大同车站吧，列车突然停了，旅客们都七嘴八舌的嚷嚷，询问情况，据说前方出了车祸，我正纳闷：火车怎么会出车祸呢？
这时候列车的广播响了，“请列车上的乘客注意。有人受伤，有医生快来帮忙救命！在8号车箱”。我立马挤到8号车箱，看到二位患者，一男一女，已经有一位年轻的医生在那里了，我们也没时间相互介绍，就合作处理受伤比较严重患者。她是一位中年妇女，腹部的衣服都是血，肉也露出来了，我与那位医生一起检查，发现伤势虽然严重，但是病人仍然有知觉，于是打开列车上的急救包，先行止血，看到被撕裂的腹部伤口很大，直到会阴部，我们商量还是要缝起来，否则，搬运时腹膜破裂，肠子都会掉出来，（当时透过腹膜，已经看到肠子了）于是我们先把撕裂的皮肤以及皮下组织缝起来，用布作为腹带，把她腹部紧紧包裹起来。列车在我们缝合中开动，病人再没有出血，给她喂了一些温水。这种救治，原则是止血，缝合伤口，补充液体。随后我们又设计简易担架，到下一站便由工作人员把病人送去医院了。
我们如释重负地舒了一口气，回到自己的位置。整个过程，我们没有一句闲聊，不知道病人从那里来到那里去，这一系列动作，只觉得理应如此，因为我是医生。
后来了解列车事故是在过一座高架大铁桥时，二位路人看到火车来了，前进来不及，后退无路，在大桥弯弓状休息处停下来，人距离铁轨较近，当火车司机发现大桥上有人时，虽已刹车，但是它的冲力仍然把人击倒，而且把一位妇女牵拉拖拉了几公里，才伤势严重。以我经验来看，幸好及时处理，预计送到医院后没有生命危险。
三．产妇和心理门诊
从北京到上海的列车上，21世纪初，还没有高铁，几乎需要一天多的时间呢，那时候也没有手机可以观看消闲，只能在餐后与乘客们聊聊天，驱赶无聊寂寞，看看窗外飞逝而去的风景。突然，广播响了：“旅客们请注意，有一位产妇将要分娩，有医生的，请来卧铺9号车厢帮忙。”呵呵，接生，是我的本行！二话不说，我就走向9号车厢。因为我单位一位同事，也曾经在火车上遇到产妇分娩，新民晚报还登过消息，这种事情还常常有的。
我向列车员自报家门：“我是医生，而且是妇产科的！”列车员陪伴我进入孕妇所在房间，是一位年轻的孕妇，唔着肚子叫痛，满头大汗，满脸通红，我检查一下腹部， 虽然有宫缩，但是并不规则，胎头浮动，下腹部皮肤也没有妊娠纹。
问：“是第一胎吧？” “是的!” “不要紧张，胎头还没有入盆，今天晚上还不一定生呢！”我果断地劝慰她。果然她平静了许多，然后，我轻轻地给她按摩，同时与她聊天起来，以分散她的注意力。我知道，初产妇一有宫缩，就比较紧张。
“没有问题，我可以陪伴你到达终点车站，然后，送你去医院，也来得及！”她梨花带雨，露出了笑意……
列车按时到达终点站，我与她一起出了火车站，看她坐上出租车，扬长而去，我不知道她是谁 ，她知道：“我是医生”。这仅仅是一次心理门诊！有的孕妇常常在预产期前几周去比较远的医院分娩，岂不知车马劳顿，会引起提前分娩，所以，应该在预产期前1-2月去待产医院附近住下来。有分娩症状时，去医院就方便了，特别是经产妇，更要防止急产。我碰到过一位初产妇，急诊来医院分娩，因为从来不做产前检查，自己也不知道那天分娩，肚子疼痛不行了，才知道要生产了，一检查，胎头是横的，当时剖腹产没有条件，就想办法转变胎头，后来孩子是生出来了，不是正常婴儿。需要做新生儿抢救，与家属谈话，产妇的妈妈说，不要抢救了，他们是亲兄妹发生关系而怀上的孩子肯定不正常，啊？农村里，亲兄妹从小睡在一个坑上，成年后，没有注意孩子的青春期发育，发生了这种事！所以我印象特别深刻。
四.公交售票员与癫痫
上海市区的夏天，特别热，有的公共汽车直到21世纪初还没有空调，真正苦了售票员，司机的头上有一只小小的电风扇，对着他吹风，而售票员常常要挤来挤去的售票，真是难为他（她）们了。现在有了地铁，公共汽车也不那么挤了，而且有了自动售票机，许多公交汽车和无轨电车，也没有售票员，由司机兼职了，应该感谢社会的改革与进步啊！
当年，我乘25路无轨电车，经西藏中路，由北向南，在行车途中，突然一个售票员跌到在地，口吐白沫，不省人事，乘客们吓坏了，有的大声叫嚷，司机反应过来，慌慌忙忙把车子停在路边，乘客们都统统下车，我当然上前去看过究竟，他口吐白沫，面色青紫，意识丧失，肌肉强直，不断抽筋，而且全身肌肉都在抽动，出现阵挛性痉挛，是典型的癫痫大发作。我马上拿他的衣服一角，拧成一团，塞入他口腔，拭去他口鼻部白沫，并且把他上半身扶起来，让他呼吸畅通，司机站在一边，不知道如何是好，我让他帮助收集他的财物，钥匙，票务等等东西，向最近医院开去。他说红光医院最近，我说 ：行。
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是神经系统常见疾病之一，强直到阵挛发作，可发生在任何年龄，大发作时，突然意识丧失，可以有舌咬伤，尿失禁、持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。它有先兆期：在意识丧失前感到头晕恐惧、胸闷心慌、感觉异常、恶心不适等。先兆一般时间短促，发生率较低。也可能他忙于卖票，没有顾及，直接进入强直期：意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，此时可能咬伤唇、舌和颊部。由于膈肌、肋间肌强直收缩，使肺空气压出，同时喉部痉挛、咽喉狭窄致发生尖锐的叫声称为痫叫。我们没有听到他发声，只见到他突然跌倒，不断抽筋，处于昏迷状态，我看很像大发作持续状态，如果不及时救护，会危及生命。刚好，我在旁边就地处理了，等他缓过气来，我们还可以扶着他下了电车了，到了医院，由医生接手。司机千恩万谢，要留下我的姓名单位，说要好好谢谢我呢，我也没太放心上，哪个医生遇到都会出手的。癫痫是常见病，通常医生都知道紧急时刻的处理办法，只要及时处理，防止呼吸阻塞，舌头咬伤，是没有生命危险的。
以上仅仅例举了几个病例，类似我这样医生，默默无闻救人于紧急患难之中，在中国肯定有很多，可为什么现在把医生看作出卖医疗技术的售货员？对医生评价如此之低？动辄医闹，更有甚者，直接对医生进行人身攻击，难以相信！在我还奔波在医院的年代，医生的身份要远远高于现在！
说到排队几小时，看病几分钟，这是许多国家普遍存在问题。医生能够在几分钟内，大致判断出你是什么病，应该作那些检查，或者吃什么药品，不正说明这个医生的判断力比较强吗？任何疾病最后的诊断都是要依靠检查结果的。
至于医生的修养态度问题，那就难说了，目前的医生都是受过高等教育的，应该是懂得礼貌也有教养。可能事出有因，有时候医生疲劳了，刚好有事情，心情不快，出现“故障”，也是可能的。而病人呢，来门诊看病，身体不舒服，心情就不舒服。所谓“心若计较，满腹牢骚，处处都是怨言”。医生每天听那么多怨言，能够天天耐烦吗？
记得我的一位老同学，身患红斑狼疮，一边治疗还在一边看门诊。我去探望她时，她正在给人看病，看见我来了，不由分说，拿上一件白大褂给我披上，说：“快，快，帮我看几个病人吧！”可见她的疲劳已经到了极限，还坚持上班！
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