抗肿瘤药物：“肾”调剂量

　　根据肾功能调整用药剂量流程

　　获取患者临床及病史信息

　　获取人口学信息；既往病史，包括肾脏病史；当前临床和实验室检查结果，包括特殊药物治疗所需的DNA多态性信息。

　　估算GFR

　　根据患者的年龄、体型（body size）、种族以及疾病状况，使用最恰当的工具获取eGFR或Ccr。

　　利用血尿肌酐浓度计算（单位 ml/min）

　　Ccr = （Ucr × 24小时尿量） / （Scr × 24 × 60）

　　Cockcroft-Gault公式（单位 ml/min）

　　Ccr = [（140－年龄） × 体重 （kg） ×（0.85女性）] / （Scr ×72）

　　MDRD公式 （单位 ml/min/1.73m2）

　　eGFR = 186.3 × Scr－1.154× 年龄－0.203× （1.212 非洲裔） × （0.742女性）

　　MDRD公式（IDMS，单位 ml/min/1.73m2）

　　eGFR = 175.6 × Scr－1.154× 年龄－0.203× （1.212 非洲裔） × （0.742女性）

　　CKD-EPI公式（单位 ml/min/1.73m2）

　　eGFR=141×min （Scr/κ，1）α×max （Scr/κ，1）－1.209 ×0.993年龄 ×（1.159 非洲裔） × （1.018 女性）

　　GFR：肾小球滤过率；eGFR：GFR估算值；Ccr：肌酐清除率；Cr：肌酐；Scr：血清肌酐（mg/dl）；Ucr：尿肌酐（mg/dl）；IDMS：同位素稀释质谱法，用于检测Scr;

　　κ：在女性为0.7，在男性为0.9；α：在女性为－0.329，在男性为－0.411；min：取Scr/κ或1中较小值；max：取Scr/κ或1中较大值。

　　评价当前用药

　　找出需要根据患者肾功能情况调整的药物。

　　计算个体化治疗方案

　　确定治疗目标*，根据药物的药代动力学特性、eGFR或Ccr等计算剂量方案。

　　监测

　　监测用药反应及药物毒性的相关指标；如果条件允许，应监测体内药物浓度。

　　调整方案

　　根据用药反应和患者情况变化（如肾功能）调整治疗方案。

　　*治疗目标：对血药浓度的要求，例如，维持固定的波峰-波谷、或维持稳定浓度、或最佳药效动力学（如AUC）数值。

　　（以上内容摘录自“Drug dosing consideration in patients with acute and chronic kidney disease——a clinical update from KDIGO”，Kidney Int 2011，80,1122）

　　抗肿瘤药物根据肾功能的剂量调整推荐

　　*有数据显示在此情况下，药物毒性增加，但尚缺乏直接证据支持剂量调整

　　（以上内容摘录自“SIOG recommendations for the adjustment of dosing in elderly cancer patients with renal insufficiency” Eur J Cancer 2007,43:14）