JAMA Oncol：同样的治疗方案，不同部位的结肠癌，疗效却相反
2016-10-12 MedSci MedSci原创
转移性结直肠癌（mCRC）存在异质性；不同结肠区域来源的原发肿瘤，其临床和分子也是不同的。 研究对象来自于CRYSTAL试验（氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康(FOLFIRI)+西妥昔单抗，作为转移性结直肠癌的一线治疗）和FIRE-3试验（FOLFIRI+西妥昔单抗 vs.FOLFIRI+贝伐单抗，治疗转移性结直肠癌癌），探究原发肿瘤对RAS野生型(wt) mCRC患者的预后和预测价值。 将
转移性结直肠癌（mCRC）存在异质性；不同结肠区域来源的原发肿瘤，其临床和分子也是不同的。
研究对象来自于CRYSTAL试验（氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康(FOLFIRI)+西妥昔单抗，作为转移性结直肠癌的一线治疗）和FIRE-3试验（FOLFIRI+西妥昔单抗 vs.FOLFIRI+贝伐单抗，治疗转移性结直肠癌癌），探究原发肿瘤对RAS野生型(wt) mCRC患者的预后和预测价值。
将患者分为左侧或右侧mCRC，肿瘤起源于脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠（左侧） vs 阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、肝曲（右侧）。评估不同肿瘤部位和不同治疗方案下，患者的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）。
左侧RAS野生型(wt)肿瘤患者（CRYSTAL试验和FIRE-3试验分别有142例和157例）与右侧肿瘤患者相比（n = 33和n = 38），PFS、OS和ORR值显著更优。
左侧RAS野生型(wt)肿瘤患者中，FOLFIRI+西妥昔单抗，与其他治疗方案相比（FOLFIRI方案或FOLFIRI+贝伐珠单抗），可显著改善患者的OS。相反，对于右侧RAS野生型(wt)肿瘤患者，则会导致较差预后。
研究者观察到，肿瘤部位和治疗，对RAS野生型(wt)肿瘤患者OS的影响存在交互作用（CRYSTAL: HR, 1.95; 95% CI, 1.09-3.48；FIRE-3: HR, 0.40; 95% CI, 0.23-0.70）。
结果表明，对于RAS野生型(wt)肿瘤患者，左侧肿瘤患者较右侧肿瘤患者，预后更好。FOLFIRI+西妥昔单抗治疗方案可以让左侧肿瘤患者受益，但是对于右侧肿瘤患者，疗效有限。
原始出处：
Sabine Tejpar,et al.Prognostic and Predictive Relevance of Primary Tumor Location in Patients With RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer.JAMA Oncol. Published online October 10, 2016
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