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夏季烧烤撸的欢,但需警惕病“虫”口入

2016-6-20 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论2
Tags: 肺吸虫  

导读:炎炎夏日,约上三五好友,开启撸串模式, 亦或来盆麻辣鲜香的小龙虾,再配上冰镇啤酒,真乃珍馐美味。但近期频繁报道因吃烤串、小龙虾而罹患肺吸虫的报道,关于肺吸虫的来龙去脉让我们一起了解一下。


新闻报道1:12岁男孩,因长期低热、咳血四处就医,原来他得的是肺吸虫病。检查发现他的肺部已经形成永久性空洞。接诊医生表示,男孩疾病与酷爱吃烧烤有关。


新闻报道2:一名小伙因头痛、发热反复就医,曾被疑诊为脑膜炎,按脑膜炎治疗无效。后来,反复就诊,才找到答案——原来他得的不是脑膜炎,而是脑肺吸虫病。原因呢?就是因他去年一次吃醉河蟹引起的。


新闻报道3:一女士就很爱吃小龙虾,但是有一天她突然发烧,还咳血!看了她的CT片,医生都惊呆了!肺部大量空洞!医生说肺吸虫是跟着不干净的小龙虾,被夏女士一起吃下肚的!


人如何感染肺吸虫


肺吸虫病( paragonimiasis) 是一种人兽共患蠕虫病,在我国,主要是卫氏并殖吸虫,斯氏并殖吸虫等寄生人体所引起。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染。


近几年由于人们的饮食方式的改变,生吃或烧、烤各类淡水食物的人数和次数明显增加,患此病的几率相应增加,此病的发病也逐年增加。


临床表现


大多数临床感染是无症状的,即使是有症状的患者,尽管有一个长期的过程,但经常看起来很好。症状的发展取决于感染的严重性和受累的器官。呼吸系统是最常见的受累器官,随后可能发生肺外受累,特别是某些物种,如斯氏并殖吸虫。几乎每一个器官都会累及。


与肺结核相反,肺吸虫病很少伴有啰音或偶发呼吸音。急性期(侵袭和转移)可表现为腹泻、腹痛、发热、咳嗽、荨麻疹、肝脾肿大、肺部异常,外周和BAL样本中嗜酸性粒细胞增多。肺吸虫侵袭和迁移的时期的急性期包括腹痛、腹泻和荨麻疹,随后大约1到2周后出现发热、胸膜炎性胸痛、咳嗽和/或呼吸困难。在慢性期,肺部症状较轻,并有咳嗽、咯血痰,痰液变色,和胸片异常。影像学异常包括胸腔积液、局灶性纤维化胸膜增厚、胸膜下结节,实质性团块,迁移性浸润、空洞性病变、印戒征,少见气液平。


大多数患者的胸部影像以胸腔积液为主,。其原理为虫体必须经过胸膜腔才能进入肺组织,而且在它的发育过程中还要返回胸膜腔,所以胸膜易受侵犯,且胸腔积液可早于肺内表现。


而肺吸虫病在肺内的影像学表现,典型的胸部X 线表现可分为3 期:(1)组织破坏期:为虫体移行穿破组织引起线状出血、坏死,早期表现为肺纹理增粗、增多,其不具特异性,但如在病灶中出现“隧道征”表现则较有特异性。(2)组织反应期:表现为大小不等含空泡的结节或块影,或为单房或多房的薄壁囊肿。(3)纤维疤痕期:表现为边界锐利的结节影或致密的斑点状、索条状阴影。由于虫体的不断移行,上述表现常同时存在。如患者在胸腔积液的基础上又同时合并上述多样影像学表现,则高度提示为肺吸虫病。


最常见的有症状的肺外部位是中枢神经系统。大脑中的吸虫可导致剧烈头痛、头晕、视力障碍。慢性感染可表现为癫痫发作、瘫痪或精神发育迟滞。


实验室检查


患者末梢血中嗜酸细胞百分比及绝对数升高是此类患者的特点之一,需引起大家的关注,对于有末梢血中嗜酸细胞升高又有相关可疑因素的患者应尽早进行下一步的检查,以提高诊断率。而且在治疗过程中也可通过复查末梢血嗜酸细胞计数下降与否来判断治疗效果。在免疫学检查中,以往临床上一般作肺吸虫皮内试验和血清肺吸虫循环抗体检测,敏感性虽高,但特异性差,易与其它寄生虫产生交叉反应,近年来采用肺吸虫抗体金标法(DIGFA)和酶标法(ELISA)检测,敏感性、特异性均有显著提高。


误诊为肺结核的主要原因


(1)两病发病年龄相似,以中、青年为主。(2)全身症状相似,有低热、盗汗、乏力等所谓结中毒症状。(3)胸片和胸部CT 表现相似,均有浸润性病变和胸部的侵犯。


但两者也有明显的不同:(1)肺吸虫患者均有生食或半生食虾、蟹、烤肉史。(2)肺吸虫患者胸水多为双侧、少量。(3)肺吸虫患者有肺内浸润者一般都伴有胸膜侵犯, 因为肺吸虫幼虫在穿过膈肌进入肺脏以前,首先要侵犯胸膜, 引起胸膜反应。(3)肺吸虫患者血中嗜酸性粒细胞分类和绝对计数多明显增高。


肺吸虫的治疗


吡喹酮是治疗肺吸虫病的有效药物,通过足够剂量和正规疗程的抗虫治疗,辅以对症、支持治疗,肺吸虫病完全可以能达到临床治愈。肺吸虫病的治疗药物有吡喹酮、硫氯酚、阿苯哒唑等,因吡喹酮服用方便、疗程短、副作用少并对两种虫体均有良好的作用而作为首选。


肺吸虫病的预防


1、严格监管饮食行业操作规范,规定员工定期做好寄生虫感染检查。

2、学习寄生虫病防控知识,了解常见寄生虫主要中间宿主,防止病从口入。

3、彻底煮熟食物才能保证100%安全,冷冻、放射、酒泡或蘸料的方式均不可靠。

4、生熟砧板应分开,生菜彻底洗净方可凉拌食用。

5、谨慎食用传统饮食,生、半生或余热浸烫的方式不能杀死食物中的寄生虫卵。

6、煎炒及涮火锅等烹调方式要保证足够加热时间,避免快进快出。

7、有生食习惯的人群应定期至疾控部门或医院进行寄生虫感染检查。


原始出处:


1. 宏成.肺吸虫病30 例诊治分析[J].现代实用医学,2012,24( 4) : 382.


2. 7-Year-Old With a Non-Resolving Cavitary Lung Lesion. ATS Kim SH,Choi BI,Han MC. Retroperitoneal neurilemoma CT and MR findings[J]. AJR,1992,159:1023-1026.


3. 临床内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1999: 372-377.


4. 吸虫23 例X 线分析[J].陕西医学杂志,1994, 21(1):24-25.


5. 夏季严防病“虫”口入.中国医学论坛报


6. 何国钧等  肺吸虫病17 例的诊断与治疗[J]. 中国抗感染化疗杂志, 2001,1(1):32.




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吴教授

学习了。寄生虫病近年来越来越常见。

(来自:梅斯医学APP)

2016-6-29 7:36:00 回复

zybear

饮食卫生问题,一直都需要重视。

(来自:梅斯医学APP)

2016-6-21 12:47:00 回复

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