胰岛素注射的八大顾虑，一招解决！
2016-08-30 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 医学界内分泌频道
胰岛素堪称是当今控制血糖最有效的武器，但许多糖尿病患者在使用胰岛素的问题上依旧顾虑重重——这些顾虑就像一个个“绊脚石”，成为患者使用胰岛素的重重阻碍。其实，只要应用得法，这些问题不难解决。顾虑一：低血糖低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的副作用。轻者会引起心慌、出汗、头晕、手抖、瘫软无力；重者会导致意识恍惚、精神行为反常、昏迷乃至死亡。低血糖的发生与胰岛素用量过大、注射后没及时进餐或吃得太少、运动量增
胰岛素堪称是当今控制血糖最有效的武器，但许多糖尿病患者在使用胰岛素的问题上依旧顾虑重重——这些顾虑就像一个个“绊脚石”，成为患者使用胰岛素的重重阻碍。其实，只要应用得法，这些问题不难解决。
顾虑一：低血糖
低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的副作用。轻者会引起心慌、出汗、头晕、手抖、瘫软无力；重者会导致意识恍惚、精神行为反常、昏迷乃至死亡。低血糖的发生与胰岛素用量过大、注射后没及时进餐或吃得太少、运动量增加但没及时加餐等因素有关。
对策：患者只要充分协调好饮食、运动与用药三者的关系，定时定量进餐，不随意加大药量，低血糖并非不可避免。另外，作为糖尿病患者，一定要学会识别和处理低血糖，平时身边要常备一些含糖小食品或饮料，以备不时之需。
顾虑二：注射疼痛
许多糖尿病患者一听说要打胰岛素，立刻就会联想到注射疼痛，心里不免打怵。事实上，如今打胰岛素用的都是专用注射笔，与之配套的针头非常地纤细，引起的疼痛感非常轻微，甚至还不如蚊子叮得那一下。因此，这种担心实属多余，也无需对策。
顾虑三：体重增加
不可否认，有些患者在使用胰岛素治疗后，体重也随之会有轻度增加。关于这个问题，糖尿病友应该有正确的认识——胰岛素可以促进组织对血糖的吸收和利用，减少尿糖流失，并使多余的糖转化为糖原或脂肪储存起来，因而会使体重有一定程度的增加，也从另一方面印证临床治疗有效。为了减少或避免体重增加，糖尿病患者可以采取以下对策：
①注意控制饮食、适当增加运动；
②采取联合治疗，将胰岛素与二甲双胍、阿卡波糖等药物联用，可以减少胰岛素用量，并抵消前者引起的体重增加；
③尽量选择对体重影响相对较小的胰岛素，如地特胰岛素等等。
顾虑四：胰岛素过敏
胰岛素过敏主要表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等等，这种情况临床并不多见，而且多发生于使用动物胰岛素的患者，可能与后者与人胰岛素存在结构差异以及制剂纯度不高有关。由于基因重组人胰岛素与内源性人胰岛素化学结构完全一样，且杂质蛋白含量极低，故几乎不会引起过敏反应。
对策：①改用高纯度的人胰岛素；②经常变换注射部位；③酌情应用抗过敏药。国外有文献认为人胰岛素类似物的免疫源性较人胰岛素更低，更适合胰岛素过敏的患者使用。
顾虑五：皮下脂肪萎缩或增生
如果不注意轮换而是长期固定在同一部位注射，时间久了，往往会导致注射部位皮下脂肪萎缩（出现局部凹陷）或增生（即出现“硬结”），不仅会加重注射疼痛，还会影响胰岛素的吸收。
对策：要避免这种情况出现，最有效的办法就是要注意经常更换注射部位。
顾虑六：注射部位皮肤感染
有些打胰岛素的糖友会出现注射部位的皮肤炎症。这主要与皮肤卫生不好，注射时又不注意消毒及无菌操作有关。此外，糖尿病人组织含糖量高，为细菌繁殖提供了“温床”，这也是糖尿病人比普通人更容易感染的重要原因。
对策：控制好血糖是预防感染的根本，平时只要注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作完全可以避免皮肤感染的发生。
顾虑七：水肿
胰岛素引起的水肿主要见于颜面及下肢，常常发生在胰岛素治疗的初期，可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠，导致水钠潴留有关。这种水肿大多并不严重，并且随着时间的推移，一般会在数日内（最长不超过一个月）逐渐自行消退。
对策：主要是低盐饮食，个别水肿严重的患者可酌情短期口服利尿剂或停胰岛素，改用口服降糖药治疗。
顾虑八：屈光不正
这种情况多出现于开始胰岛素治疗后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢致使屈光率下降引起远视，导致视物模糊。这种情况患者不必担心，一般2～4周即可自愈。
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