测血压只看单臂高、低压？千万别忽略这3个指标！

高血压作为心脑血管疾病最重要的危险因素，已成为导致我国居民心血管病发病和死亡增加的首要危险因素。尽管高血压很容易确诊，但有研究表明，高血压的诊断仍存在重大差距。据数据显示，全球约有5.8亿高血压者未获诊断且没有意识到自己的病情。

血压的准确测量是高血压诊断、高血压防治效果评估以及血压监测的基础和关键。在临床诊疗过程中，我国多采用单侧臂血压测量方法，这种单一血压测量方法在一些双上肢血压差异大、外周血管病的患者中可能会存在测量误差，也会漏诊一部分高血压患者。

目前，四肢血压测量已经从科研工具逐步发展成为临床检查手段。通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差、踝间血压差和踝臂指数等指标，综合应用这些参数，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，还能用于预测心血管事件、心血管病死亡和全因死亡风险。

一、四肢血压测量指标

1、上臂血压：正常参考值为90～139 / 60～89mmHg；

2、踝部血压：正常参考值为青年人100～165 / 60～89mmHg，中老年人 110～170 / 60～89mmHg；

3、臂间血压差：臂间收缩压差异（sIAD）>10mmHg提示，心血管事件和外周血管病风险增加；sIAD>20mmHg，臂间舒张压差异 （dIAD）>10mmHg提示，上臂相关动脉非对称性 狭窄（狭窄侧血压降低）。

4、踝臂血压差：踝臂血压指数（ABI）正常参考值为1.0～＜1.4。若ABI为0.9～＜1.0提示，心血管病风险增加；双侧ABI＜0.9提示，主动脉狭窄；单侧ABI＜0.9提示，下肢动脉非对称性狭窄；双侧ABI≥1.4提示，主动脉和大血管壁钙化、硬化。

图：成人四肢血压测量示意图（IAD：臂间血压差异，ABI：踝臂指数，IAND：踝间血压差异）

二、四肢血压测量方法

1、测量环境应该安静适宜，且情绪平稳。 测量前30分钟内受检者禁止喝咖啡或饮酒，不进行剧烈活动。

2、排空膀胱，在安静环境下充分休息5分钟以上。

3、测量时，应取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位，椅子需有靠背，上臂高度应与心脏水平一致。

4、测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米，气囊宽度需覆盖上臂长的37％ ～ 50％，长度达到上臂周长的75％ ～ 100％。

5、下肢血压测量多使用踝部血压。推荐使用50厘米×14厘米左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内 踝上２～３厘米，松紧适宜。

6、连续测量２次，每次间隔１～2 分钟，取后一次测量值或２次测量的平均值。

三、四肢血压测量的重点人群

1、IAD增大患者，当sIAD＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况；

2、青少年高血压患者，排除主动脉缩窄；

3、急性胸痛患者，进行急性主动脉夹层的鉴别诊断；

4、间歇性跛行或肢体无力、怕冷患者；

5、血压升高程度与靶器官损害不相称患者；

6、难治性高血压患者；

7、疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者；

8、糖尿病患者；

四、四肢血压测量的特殊疾病应用

1、主动脉夹层：急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。有研究显示，四肢血压差异诊断主动脉夹层的敏 感度为81.3％、特异度为95.1％。另外，四肢血压测量有助于排除假性低血压，更全面反映患者真实的血压水平。

2、大动脉炎：无论是大动脉炎活动期还是非活动期，均可存在明显的四肢血压差异。对于年龄＜40岁的初诊高血压 患者，尤其是女性，建议进行四肢血压测量。对于年龄＜40岁的初诊高血压患者，尤其是女性，建议进行四肢血压测量。

五、四肢血压测量注意事项

在进行四肢血压测量和结果评价时，注意以下几点：

1、在双上肢血压测量或四肢血压测量时，特别要强调同步测量。因为人的血压是动态变化 的，在不同的时间点，同一个体测量到的血压值是不同的。

2、IAD受基 础血压水平的影响，尤其是高血压患者。建议高血压患者在血压控制后应重复 测量四肢血压，以排除血压水平对四肢血压差异的影响。

3、四肢血压差异也存在白大衣效应。随着测量次数的增加，IAD增大的检出比例逐渐降低。

4、在临床中，双臂血压测量用于界定血压测量的参照臂，通常以血压更高的一侧为血压测量臂。 若臂间血压差异小，血压测量臂可能会有所变化。

参考资料

1，中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.成人四肢血压测量的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(10):963-971.

2，杨宁,李玉明.《成人四肢血压测量的中国专家共识》解读[J].中华高血压杂志,2022,30(05):417-419.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.05.004.