用药交待,应该交待什么?

2019-07-19 Gcplive 药品之声

用药交待的主要内容,一是按照医生处方,交待每种药品的用法、用量;二是按照药品说明书,交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任,也是一种风险,内容需精准。

用药交待的主要内容,一是按照医生处方,交待每种药品的用法、用量;二是按照药品说明书,交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任,也是一种风险,内容需精准。

一、药品保存条件

通常采用贴签的形式进行用药交待。

1、关注慢性病用药品的保存条件

例如,辛伐他汀片需要在≤20℃(阴凉处)条件下保存;硝苯地平控释片、尼群地平片等钙离子通道阻滞剂,需要遮光、密闭保存,从包装取出后要立即服用。

2、警惕并非所有微生态制剂都要求冰箱保存

例如,双歧杆菌三联活菌散,需要避光、2-8℃(冷处)条件下保存;地衣芽孢杆菌活菌颗粒,则应在10~30℃(室温)条件下保存。

温馨提示:

除非药品说明书有特殊要求,眼用制剂开启后一般使用不超过4周。



二、用法用量

同一种药品用于不同疾病治疗时,用法用量可能有较大差异。因此,需依据医生处方,交待用法用量。

1、特殊剂型

头孢呋辛酯味道极苦,头孢呋辛酯片为薄膜包衣片,不宜掰开服用。肠溶片、缓释片、控释片严禁嚼碎和掰开服用。

2、特殊剂量

当首次剂量和维持量不同时,需要做详细解释。例如,替硝唑片用于滴虫病治疗时,成人每日服用一次,每次1克,首次加倍,连服3天。

3、特殊频次

当用药频次为“必要时”服用,需要做详细解释。例如,对乙酰氨基酚,若持续发热或疼痛,可间隔4-6小时重复用药一次,24小时内不得超过4次。

4、特殊用法

专科用药的用法比较特殊时,需要做详细解释。例如,洛美沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎时,需要进行“耳浴”,即将头侧向台面,使患耳朝上,一次6~10滴,使药液充满外耳道,维持此姿势约10分钟。

5、特殊姿势

绝大部分药品,口服后都应保持上身直立30分钟,避免躺卧。双膦酸盐抗骨质疏松药、四环素类抗菌药物,可引起严重的食道溃疡,需要对患者特别说明。

6、特殊水温

绝大部分药品用250ml水送服,禁用茶水和饮料。对热不稳定的药品需要用温水(<40℃)冲服或送服。

例如,①酶制剂,复方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等;②活菌制剂,地衣芽孢杆菌活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒等;③含挥发油制剂,桉柠蒎肠溶软胶囊、桃金娘油软胶囊;④β-内酰胺类抗生素,阿莫西林颗粒等;⑤其它,乙酰半胱氨酸颗粒等。

三、服药时间

服药时间包括时辰、空腹、餐前、餐中、餐后、服药顺序、用药间隔等。

1、服药时辰

根据生理和病理节律,确定最佳服药时间,注意每一种药品的特殊性。



2、需空腹、餐前、餐中、餐后服用的药品

需综合食物对吸收的影响、食物对肠道反应的影响、药物作用机制、药物治疗目的等因素,确定最佳服药时间。

温馨提示:

食物可使美托洛尔片吸收增加40%,但为减少食物引起的血药浓度波动,美托洛尔片,每日二次,第一次早餐前1小时服用,第二次晚餐后2小时服用。



3、服药顺序

当处方二种及以上药品,且存在药物相互作用时,需要交待服药顺序。

例如,最常见的处方是抗菌药物+活菌制剂,需交待先服用抗菌药物,2个小时后再服用活菌制剂。

4、用药间隔

通常情况下,每日2次,用药间隔为12小时;每日3次,用药间隔为8小时;每日4次,用药间隔为6小时。

当用药间隔与上述用药间隔不符时,需要进行特别交待。

例如,瑞格列奈片,一日3次,需要餐前15分钟内服用;雷尼替丁片,一日2次,需于清晨和睡前服用。

四、不良反应

不良反应用药交待的二条原则:一是确保患者用药安全,二是减少患者用药恐惧。



1、正常活动可诱发的不良反应

例如,氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等),用药后应避免阳光直晒,以避免皮肤光敏反应。

2、严重影响正常生活的不良反应

例如,第一代抗组胺药氯苯那敏和赛庚啶等,可引起困倦、嗜睡等,服药期间不得驾驶车辆、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3、需要及时医疗干预的严重不良反应

例如,降尿酸药非布司他,增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中风险,用药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

4、可减少不良反应的干预措施

例如,更昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药,磺胺类、氟喹诺酮类抗菌药,主要由肾脏排泄,尿液中浓度高,易形成结晶,可引起血尿等,用药期间需多饮水。

温馨提示:

枸橼酸铋钾可使粪便颜色变黑,复合维生素B可使尿液变黄,虽属于药品引起的正常反应,但为减少患者恐惧,需要告知患者。

硫酸亚铁可使粪便颜色变黑,利福平、酚酞可使尿液变红,但也可能是药物引起的肠出血,需要告知患者如何鉴别。

五、食物与药物相互作用

开具处方时,医生应询问患者用药史,以避免药物之间的不良相互作用;用药交待时,药师应告知患者食物与药物之间的不良相互作用。

1、需禁酒的药品

例如,替硝唑用药期间及停药后3日内禁止饮用含酒精的饮料及含有酒精或丙二醇的药品。

2、需禁食西柚的药品

例如,非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用药期间,禁止食用西柚及西柚汁。

3、需禁食酪胺的药品

例如,抗菌药物利奈唑胺可抑制单胺氧化酶,用药期间避免食用大量高酪胺含量的食物及饮料,如乳酪、泡菜、酱油、生啤、红酒等。

温馨提示:

牛奶可影响喹诺酮类等很多药物的吸收,但只需间隔一定时间服用即可。

六、重视致畸药品的用药交待

必需重视有致畸作用的药品的用药交待,否则可带来严重的药患纠纷。

1、利巴韦林

利巴韦林有较强的致畸作用,并且可在人体红细胞中蓄积。用药前需要进行妊娠试验;用药期间及停药后6个月内,育龄期女性及配偶需要采取有效避孕措施。

2、含朱砂的中成药

含有朱砂中常用中成药有牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片等。朱砂的主要成分为硫化汞,服用含朱砂的制剂,不仅使受孕率降低,还可引起胎儿死亡或畸形。

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