Investigative Radiology：一个可识别更多多发性硬化皮质病变的新MR序列

多发性硬化症（MS）是一种慢性炎症性疾病，是一项可导致严重残疾的中枢神经系统疾病。在多发性硬化症患者中，皮层病变十分常见，而且基线皮层病变的数量和随时间推移的进展可预测病变的恶化和认知能力的下降。在临床MS患者中，单一皮层病变的存在可确定患者在随后几年中发展为临床明确的多发性硬化症的高风险。由于在许多与多发性硬化症相似的疾病中，磁共振成像（MRI）没有发现皮质病变，因此可有助于将多发性硬化症与偏头痛或视神经炎等神经系统疾病区分开来。

尽管多发性硬化症的白质（WM）病变通常表现为脑室周围、皮质旁、脑膜下或脊髓T2高信号，但灰质（GM）病变在传统的1.5或3.0T MRI序列中几乎不可见。

增加场强可以提高皮质病变的检出率，但即使在7T MR图像上，与组织学死后标本相比也只能确定一小部分病变。先进的3T MRI技术，如双反转恢复（DIR）或相位敏感反转恢复（PSIR）显示出比常规3T MRI检测皮质病变更好的效果，病理特异性更高，但总体最大敏感性仍较差。此外，DIR容易出现与血流有关的伪影，并且提供了较低的测评者之间的一致性，因此测评者之间只有19%的皮质病变达到完全一致。

MP2RAGE是MPRAGE序列的一个变种，在纵向磁化反转后，使用快速梯度回波读出列车获得2个不同反转时间TI1和TI2图像。通过优化序列参数，产生一个组合图像（MP2RAGEuni），该图像不含质子密度、T2*对比和接收偏场。最近，有人提出了一种不同的MP2RAGE脉冲序列的优化，即流体和白质抑制（FLAWS），该序列采用了不同的参数优化，同时提供白质和脑脊液（CSF）抑制的三维高空间分辨率对比（FLAWS1，在TI1获得，白质抑制；FLAWS2，在TI2获得，CSF抑制）。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究比较了使用MPRAGE、FLAWS和/或FLAWS时皮质病变的人工检测率以及MP2RAGE和FLAWS在3T MR下的皮层病变和其他大脑感兴趣区域（ROI）的T1弛豫时间，为临床进一步准确量化组织微结构的完整性提供了新的选择。

本项研究纳入了30名复发缓解型多发性硬化症患者，每位患者均接受了MP2RAGE和FLAWS磁共振成像，在3T下各向同性的空间分辨率为1毫米。皮质病变由3名训练有素的评分者手工分割，并在（1）MP2RAGE均匀/平坦图像、（2）FLAWS min和（3）FLAWS hco上分为皮质内或白皮质病变。此外，合并FLAWS min和FLAWS hco上分割的病变以产生一个联合病变图（FLAWS min + hco）。所有皮质、皮质内和白皮质病变的数量和体积用Friedman测试在MP2RAGE uni、FLAWS min和FLAWS hco之间进行比较，MP2RAGE uni和FLAWS min + hco之间用Wilcoxon签名排名测试。然后用百分比的相对差异将FLAWS T1 mapping与参考的MP2RAGE T1图进行比较。在一项探索性分析中，比较了3位评分者的单个皮质病变计数，并使用Fleiss ϰ对评分者之间的差异性进行了量化。 

在3种对比中，共进行了633次分割，对应355个皮质病变。MP2RAGE uni、FLAWS min和FLAWS hco的单一皮质、皮质内和白皮质病变的中位数和体积相当。在有皮质病变的患者中（22/30），FLAWS min的累积病变体积中值（587μL；IQR，1405μL）大于MP2RAGE uni（490μL；IQR，990μL；P = 0.04），而FLAWS min和FLAWS hco，FLAWS hco和MP2RAGE uni之间没有差异。FLAWS min + hco显示的皮质（中位数，4.5；IQR，15）和白质（中位数，3.5；IQR，12）病变的数量明显多于MP2RAGE uni（中位数，3；IQR，10；中位数，2.5；IQR，7；均为P < 0.001）。MP2RAGE uni（ϰ=0.582）和FLAWS hco（ϰ=0.584）的相互同意程度适中，但FLAWS min（ϰ=0.614）的相互同意程度很高，MP2RAGE和FLAWS的病变qT1相似。 

图 A，MP2RAGEuni（上行）、FLAWSmin（中行）和FLAWShco（下行）上的两个皮质病变（箭头）的示例。B，MP2RAGEuni（上行）、FLAWSmin（中行）和FLAWShco（下行）上皮质病变的 "放大 "及其分割（黄色）。请注意，FLAWSmin上清晰的分界线允许对皮质病变进行稍大的分割

研究表明，FLAWSmin和FLAWShco的皮质病变识别与MP2RAGEuni相当。FLAWSmin和FLAWShco的组合允许识别比MP2RAGEuni更多的皮质病变，而qT1 maps在这两种采集方案之间没有差异。

原文出处：

Jannis Müller,Francesco La Rosa,Jeremy Beaumont,et al.Fluid and White Matter Suppression: New Sensitive 3 T Magnetic Resonance Imaging Contrasts for Cortical Lesion Detection in Multiple Sclerosis.DOI:10.1097/RLI.0000000000000877