高血压治疗原则 1.小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2. 尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续 24 小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药 ２-３ 次。 3. 联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用 ２ 种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。 4. 个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。 01 钙离子拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类钙离子拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙离子拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用 02 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。 可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。 03 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB） 降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。 也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。 04 噻嗪类利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。 可与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂合用。 小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。 05 β 受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 级高血压。 对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。 对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。 大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。 06 降压药组合方案 1.二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂； 2. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂； 3. 血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 4. 血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 5. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 6. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量 β 受体阻滞剂。 在许多病例中常需要联用 3-4 种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。 推荐 3 种药联合方案： 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂。 不主张血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素 II 受体阻滞剂联合使用治疗普通高血压。
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