内外联合切口三角皮瓣法鼻翼缩小术

2020-01-19 范荣杰 刘一东 张盛桂 中国美容整形外科杂志

与白色人种相比,黄色人种及黑色人种鼻翼肥 大较多见,并因伴有鼻翼下垂或鼻基底宽大等而影 响美观[1-4]。鼻翼的宽度超过内眦间距时,一般认为 是鼻翼宽大,使中下面部出现比例失调,且鼻部缺 乏灵动感。临床上,通常将鼻翼肥大分为鼻翼扩张 型、鼻槛过长型、鼻翼肥厚型[5-6]。针对不同原因的鼻 翼肥大,手术方法也有所不同[7-9]。鼻翼肥厚型可采 用鼻翼缘部分组织切除来改薄鼻翼缘;鼻翼扩张型 通常于鼻翼

与白色人种相比,黄色人种及黑色人种鼻翼肥 大较多见,并因伴有鼻翼下垂或鼻基底宽大等而影 响美观[1-4]。鼻翼的宽度超过内眦间距时,一般认为 是鼻翼宽大,使中下面部出现比例失调,且鼻部缺 乏灵动感。临床上,通常将鼻翼肥大分为鼻翼扩张 型、鼻槛过长型、鼻翼肥厚型[5-6]。针对不同原因的鼻 翼肥大,手术方法也有所不同[7-9]。鼻翼肥厚型可采 用鼻翼缘部分组织切除来改薄鼻翼缘;鼻翼扩张型 通常于鼻翼外侧缘基底处梭形切除鼻翼组织进行 矫正[10-11]。自 2017 年 1 月至 2018 年 12 月,上海首尔丽格医疗美容医院采用内外联合切口三角皮瓣 法鼻翼缩小术修复鼻槛过长型鼻翼宽大者 44 例, 效果较满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共 44 例患者。女性 36 例,男性 8 例;年 龄 18~46 岁。其中,假体隆鼻术、鼻尖成形术联合 鼻翼缩小术 32 例;单纯行鼻翼缩小术 12 例。单 侧鼻槛长度为 1.0~1.5 cm,平均长度为(1.18± 0.06)cm。所有患者均有不同程度的鼻槛过长型 鼻翼肥大;均无糖尿病高血压病及瘢痕增生病 史。术前与患者充分沟通,经向患者交待手术方 法、术后效果及可能出现的并发症等,使患者对 上述内容充分理解且无异议。患者均签署知情同 意书。

2 手术方法

2.1 切口设计 根据患者的鼻翼扩张程度以及鼻 槛长度设计切口线。于鼻翼基底尾侧至鼻翼基底内 侧缘设计新月形切口线,并在新月形切口线内的鼻 翼基底内侧与鼻槛交界处设计 a 点,将 a 点处于新 月形切口线范围内,然后向外侧划线,形成三角 皮瓣,皮瓣尖端角度要大于 30°。在鼻槛靠近鼻翼软 骨内侧脚踏板处设计 A 点,由 A 点至三角皮瓣尖 部(a点)平行于鼻槛中间线划线,再由 A 点至新月 形切口线于鼻槛内侧缘斜行划线,形成预切除的三 角形皮瓣区域。若鼻翼外侧缘超过鼻翼沟 2 mm 以 上,可将鼻翼基底外侧梭形切口线延伸至鼻翼沟 水平(图 1)。

2.2 操作步骤 采用局部浸润麻醉(麻药配制: 2%利多卡因 10 ml+0.1%肾上腺素 0.4 ml+ 生理盐 水 30 ml)。沿标记线逐层切开皮肤及皮下组织,保 留三角皮瓣处皮肤及皮下组织,将切口线内其余皮 肤全部切除,深至肌层;然后将鼻翼基底处内外切 口贯通并适度游离,三角皮瓣尖端向内侧推进至 A 点,以 6- 0 尼龙线对位缝合;其余处皮肤保持良 好对位,间断缝合(图 2);术后切口涂红霉素软膏。 嘱患者保持切口处干净整洁,术后隔日换药,7d 拆线。

3 结果

本组共 44 例患者。随访 6~18 个月,术后单侧鼻 槛长度缩短 1.4~3.0 mm,平均缩短(1.70±0.25)mm; 鼻翼宽度明显缩小,切口瘢痕不明显,未出现感染、 血肿及皮瓣血运障碍等并发症。其中 2 例自觉双侧 鼻翼缩窄不充分, 1 例术后双侧鼻孔轻度不对称,其 余患者鼻槛完整性良好,均对术后效果满意(图 3)。





4 讨论

从形态学上,可以将鼻翼肥大分为鼻翼扩张 型、鼻槛过长型、鼻翼肥厚型,通常伴有鼻尖圆钝、鼻翼下垂等临床表现。鼻翼缩小手术要求达到双侧 鼻孔对称,与面部比例协调,无手术痕迹的目的。东 亚人鼻整形多以抬高鼻尖为主,外扩的鼻翼均会有 不同程度的内收。对于鼻头无须抬高或鼻翼外侧缘 超过鼻翼基底 4 mm 以上,以及鼻槛过长和鼻翼肥 厚的患者,仍需要手术切除,但术后常会出现鼻翼 缘不自然,以及瘢痕、鼻槛切迹等问题。因此,掌握 各种鼻翼肥大的分型,并选择恰当的手术方式,可 取得较满意的临床效果。 (1)鼻翼肥厚型。于鼻翼缘设计梭形切口,切除 部分鼻翼缘组织,可达到鼻翼缘改薄的目的。(2)鼻 翼扩张型。于鼻翼外侧缘基底处梭形切除,但术后 该处会出现较明显的瘢痕,且鼻翼的宽度缩小不明 显。因此,有学者采用“V- Y”推进皮瓣法矫正鼻翼肥 大,使切口位于鼻翼缘外侧[5-6]。2014 年,GS Hmilton 报道了一种改进的新“Y- V”推进皮瓣技术来矫正鼻 翼肥厚。该术式并不切除组织,仅进行鼻基底收紧 缩窄,以缩小鼻翼,改善鼻孔形态。(3)鼻槛过长型。 通常选择“8”字缝线法和鼻翼内侧与鼻槛处梭形切 除组织法。前者术后即刻可明显缩窄鼻槛长度且无 瘢痕,但 1 年以上的复发率较高;后者对鼻槛长度 虽有明显的缩短作用,但垂直于鼻槛的切迹令患者 不能接受。我们设计的切口与鼻槛平行,可以避免 鼻槛切迹的出现。而且可以在无张力下将三角形皮 瓣向内侧推进。另外,于鼻槛处设计切口线时,应尽 量靠近鼻槛内侧缘与前庭皮肤交界处,以达到无张 力缝合,而且切口较隐蔽,前庭皮肤组织愈合较快; 与顺皮纹方向设计的隐匿切口和减张的三角形皮 瓣共同作用,可使术后该区域的瘢痕不明显。另外, 临床很多患者的两侧鼻孔大小不一,一般均通过三 角形皮瓣推进幅度进行调整,以达到术后两侧鼻孔 对称。需要注意的是,为了保证术后鼻槛的圆润和饱满度,在切除该区域原皮肤组织时,其深部皮下 组织勿去除过多。另外,因为两侧切口长度不一样, 缝合时应先对合三角瓣的尖部,优先保证鼻翼外侧 基底皮肤的对合度,然后将鼻翼基底尾侧缘处皮肤 对合。因鼻槛处切口靠近鼻腔黏膜,即使皮肤缝合 后有轻度的“猫耳朵”形成,后期也会逐渐恢复。 综上所述,采用内外联合切口三角皮瓣法鼻翼 缩小术,既可明显缩小鼻翼宽度,又可缩短鼻槛长 度及鼻孔形态,而且手术操作简单,术后并发症较 少,瘢痕不明显,值得临床推广。
参考文献略。

原始出处:

范荣杰,刘一东,张盛桂,赵海燕等,内外联合切口三角皮瓣法鼻翼缩小术[J],中国美容整形外科杂志,2019,30(11):681-683.



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