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脑出血如何定位诊断？这篇文章不要错过

2022-07-10 网络 网络

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脑出血是神经内科常见疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。

脑出血是神经内科常见疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。

壳核出血


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影像学表现分为三型：
* I 型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊。

* Ⅱ型为出血已侵犯内囊但未破入脑室。

* Ⅲ型为出血经内囊破入脑室。
责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支病因：高血压动脉硬化。
症状体征：
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尾状核出血


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责任血管：大脑前动脉的分支 Heubner 返动脉。
病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤。
症状体征：

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小脑出血

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小脑出血小脑半球出血（左图），小脑蚓部出血（右图）
 
责任血管：多为齿状核动脉破裂。
 
病因：高血压动脉硬化，小脑血管畸形，动脉瘤。
 
症状体征：

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丘脑出血


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责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核。
病因：高血压动脉硬化，微小动脉瘤或血管畸形，血液病。
症状体征：

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脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。
常见病因有：
* 高血压。

* 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因。

* 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血。

* 脑淀粉样血管病。

* 血液病。

* 烟雾病。

* 脑肿瘤。

颞叶出血

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责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉。
症状体征：

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额叶出血

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责任血管：  大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉。
症状体征：

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枕叶出血

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责任血管：  大脑中动脉的颞枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉。
症状体征：

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顶叶出血

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责任血管：  大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉。
症状体征：

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脑室出血


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责任血管：脉络丛血管。
病因：高血压、脉络丛动脉瘤、脑动静脉血管畸形、Moyamoya病、脑室内肿瘤、血液病。
症状体征：

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脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。

桥脑出血

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责任血管：旁正中动脉。
病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。
 
症状体征：

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中脑出血

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责任血管：大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉。
病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。
症状体征：

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延髓出血

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责任血管：旁中央动脉，短旋动脉，长旋动脉。
病因：血管畸形最为常见，包括动静脉畸形和海绵状血管瘤，高血压病以及抗凝治疗。
症状体征：临床上非常少见，表现复杂多样，首发症状多为头痛、恶心、呕吐及眩晕。

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中枢神经系统包括脑和髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，一般物理检查的价值有限，影像学检查具有重要意义。脑和管储实病复杂，病种然多，包括先无发育性、肿性相似之处，但治疗方案和预后却截然不同。

影像学检查不但能够确切地检出这些疾病，而且多可做出明确诊断和鉴别诊断，而有利于临床治疗和预后评估。各种影像检查技术均可用于中神经系统疾病检查，然而它们各具不同的优势、不足和应用范围，且其间有很大差异。
X线检查：X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只是用来评估颅骨和脊椎的骨质改变；DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变。

超声检查：在中枢神经系统的应用有限，经颅多普勒（transcranial Doppler）检查可获取脑动脉的血流动力学信息，以及在婴幼儿经未闭合的前囟检查颅内病变。
CT检查：是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。然而，对于某些疾病，例如某些脑变性疾病，以及较小病变，例如垂体微腺瘤、小的移瘤等，CT检查的价值有限，或不能发现病变或虽发现病变但难以明确诊断。此外，CT检查椎管内包括脊髓的各种类型疾病的检出和诊断也多无价值。

MRI检查：也是颅内各种疾病的主要影像检查技术，并可作为一些疾病例如超急性脑梗死脑转移瘤等的首选检查方法，也是CT检查的重要补充。MRI检查具有组织分辨力高、多序列多参数、多方位和多种fMRI检查等优势，能够更敏感地发现病变并显示病变特征，从而有利疾病的早期检出和准确诊断，例如对垂体微腺瘤和小的脑转移瘤的检出和诊断等。

然而，MRI检查颅内疾病也有一定限度，例如对病变内钙化的确定较为困难也不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性颅脑外伤等急症检查。此外，MRI也是椎管内包括脊髓的各种类型疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特诊断价值，是其他影像检查技术难以比拟的。

因而，对于中枢神经系统疾病，CT和MRI是主要影像检查技术。在实际应用中，要根据床拟诊的疾病，选择CT或MRI检查并确定具体方法；此外，在应用中还常常联合同一种成像术的不同检查方法，甚至联合CT与MRI的多种检查方法，以达到疾病能够最佳检出和正确断之目的。

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