CT识别具有高卒中风险的TIA患者

一项新的研究显示，在短暂性脑缺血发作（TIA）或非致残性卒中患者中，提示急性缺血的计算机断层扫描（CT）结果可确定即将发生卒中的高风险患者。

研究人员得出结论称：“急性缺血与TIA/非致残性卒中后的高卒中风险有关，特别是在急性缺血与TIA/非致残性卒中后第2天，此外，慢性缺血和微血管病风险也增加。”

加拿大安大略省渥太华大学的Jason K. Wasserman博士进行了这项研究，研究结果在线发表于12月4日的《Stroke》杂志上。[相关文献：Stroke 2014 Dec 4]

该研究的共同作者，渥太华医院卫生研究所的Jeffrey J Perry博士在接受Medscape 医学新闻记者采访时称：“神经影像学需要在TIA/非致残性卒中24小时内进行。如果有急性改变，特别是如果这些变化都与以往的损害或微血管疾病相关，则患者需要立即从关注卒中医生改为预防后续卒中的发生。”

Perry博士指出，目前TIA/非致残性卒中患者的治疗差异很大。他说道：“在加拿大，大部分患者作为门诊患者治疗。大多数患者进行了随访，但这可能需要数天或数周，许多患者在再次就诊前就已经发生了二次卒中，所以我们说我们需要优先考虑某些患者——那些CT变化与高风险相关的患者。这些患者仍在急诊时，即需要卒中医生进行诊治。”

他解释说，先前已经知道急性缺血患者的风险较高，但这项研究的新研究点是风险的程度。

风险比以往认为的更高

他称：“如果缺血与以前的疾病区以及小血管病变相关，则（卒中）风险比我们之前想象的要大得多。如果这些患者就诊且进行了妥善治疗，则可降低卒中死亡和残疾。”

该研究共纳入了2028例TIA或非致残卒中患者，患者均在24小时内进行了CT检查。结果表明， 814例患者CT出现缺血性改变。第2天和90天的卒中发生率分别为1.5％及3.4％。

如果基线CT显示仅有急性缺血（10.6％），则卒中风险较高，如果伴有慢性缺血（17.4％）或微血管病变（17.6％）则风险更高。这三种风险因素均与25.0％的卒中发生率具有相关性。

研究人员报告，4.2％的患者有急性缺血，这些患者2天内卒中发生率要比无急性缺血患者高3倍以上。这证实了许多早期卒中风险似乎与非致残性卒中进展患者有关。

“我们首次发现，那些急性缺血，慢性缺血和/或微血管病患者2天内的风险最高，而那些仅有急性缺血或有急性缺血和慢性缺血和/或微血管病患者90天内的风险最高。”

他们补充说：“这些因素均是独立相关因素，以前与TIA/非致残性卒中后卒中相关，因此，增加了现有临床数据的价值。”

他们指出，注意到将紧急影像学检查数据添加到ABCD2（年龄，血压，TIA临床特征，持续时间和糖尿病）评分中以形成一种新型ABCD2I评分的方案，“我们的研究证实了补充影像学资料到临床数据对预测哪些患者在TIA后具有卒中高风险的价值。”

他们补充道，虽然大多数CT显示缺血或微血管病变患者的ABCD2评分较那些没有类似病变的患者高，但许多仍出现卒中的患者仍然归类为低或中等风险。