[每日一例]急性支架内血栓一例

病史摘要：
 　　患者，男性，32岁。胸痛12小时入院，有吸烟史。

 　　入院体检：T 37.2℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 118/76 mm Hg。神清，精神欠佳。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界临界大小，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。血常规：WBC 14.73×109/L，N 83.7％，RBC 5.42×1012/L，HB 164 g/L，PLT 211×109/L；心梗三联酶：Myo＞500 ng/mL，CK-MB 45.5 ng/mL，cTNI 3.87 ng/mL；肝功能：AST 86 U/L，余正常；肾功能：BUN 7.2 mmol/L，CR 86 μmol/L，UA 462 μmol/L；

诊疗过程：
 　　冠脉造影示：LM正常，LAD近段局限性狭窄90％，TIMI血流3级；LCX正常，TIMI血流3级；RCA正常，为优势血管，TIMI血流3级（图1）。为了排除隐患使用2.5×15 mm球囊进行扩张，前降支植入3.0×18 mm支架，现在回想起来支架可能有点小（图2）。回病房半个小时以后，患者再次胸痛，再行PCI术。进行球囊扩张，发现血流非常慢，支架远端内膜撕裂。在远端又植入另外一个3.0×13 mm支架。术后造影示血流良好（图3）。

 　　术后患者心脏超声示左房内径增大，左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下前间隔、左室前壁乳头肌水平以下节段活动减弱，余心肌节段活动未见明显异常。目前，患者预后情况非常好。

病例总结
 　　支架内血栓发生的原因有以下几点：1. 支架本身因素对支架血栓的影响；2. 冠状动脉病变和临床特点对支架血栓的影响；3. 介入手术的术中技术因素对支架血栓的影响；4. 双联抗血小板药物治疗不充分。支架内血栓的预防策略包括：1. 持续有效的双联抗血小板治疗，高危患者加用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂；2. 药物支架的设计改进；3. 合理的临床决策。