Radiology：两版Bosniak分型对肾囊性肿块的评估究竟有何不同？

肾脏囊性肿块的Bosniak分类法最初于1986年提出，该分类的目的是对囊性肾脏肿块的进行风险分级，并利用该分级为临床治疗提供依据。2019版Bosniak的一些关键点是：（a）纳入MRI，（b）重新定义先前较为模糊的影像学术语，（c）提高评分者之间的一致性，（d）在可行的情况下，通过降低肿块的分类，提高特异性而非敏感性。然而，Bosniak 2019版的修改究竟对临床评估有何影响还不明确。

2019年Bosniak版本的早期验证研究发现，与2005年Bosniak版本相比，其评分者之间的一致性略有提高，恶性肿瘤的特异性也有所提高。然而此类研究一般样本量较小，且评估手段单一。近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较和调查了放射科年轻医师及专家在CT和MRI上使用Bosniak 2019版与Bosniak 2005版之间的一致性，为Bosniak 2019版的进一步推广应用提供了参考。

本项研究进行了八位阅片者的盲法评估，用Bosniak 2019版和2005版重新评估了195个前瞻性认为是Bosniak IIF-IV的肾脏肿块（95个使用了CT，100个使用了MRI）。对最初的临床阅读和组织病理学结果保密的放射科医生（4名教员，4名住院医生）对所有特征成分进行了评估，并独立报告了每个病变的总体Bosniak等级。用Gwet协议系数来评估协议。建立了单变量和多变量线性回归模型，以确定最终Bosniak等级分配中的分散预测因素，从而为系统的完善提供信息。

共纳入185名患者（平均年龄，63岁±13[标准差]；118名男性）。2019年版Bosniak和2005年版Bosniak之间的总体测评者间一致性相似（Gwet一致性系数：0.51 [95% CI：0.45, 0.57] vs 0.46 [95% CI：0.42, 0.51]）。专家（0.54 vs 0.49）和年轻医师（0.50 vs 0.47）以及CT（0.56 vs 0.51）和MRI（0.52 vs 0.43）都是如此。使用Bosniak 2005版标准被认为是囊性的肿块中，有9%使用2019版标准被认为是实性。一般来说，与2005版标准相比，当放射科医生使用Bosniak 2019版标准时，肿块更常被归入较低的类别。Bosniak 2019版分级的唯一预测因素是分隔或囊壁厚度（即光滑与不规则、增厚与结节；72%[MRI]和60%[CT]的总体模型方差解释；多变量P < .001）。

图 (A)强化前和(B)强化后的轴位CT图像，肾脏肿块(箭头)根据2005版标准最初被认为是Bosniak IV型，但根据2019版标准被归类为实性(增强体积≥25%)。

总之，2005版Bosniak和2019版Bosniak之间的总体阅读者间一致性相似，对某些成分的评估一致性有所提高。分隔或囊壁的厚度（即光滑、不规则增厚与结节）方面的分歧十分常见，并显著预测了Bosniak等级分类的变化。使用2019版Bosniak分类法，相对于2005版Bosniak分类法而言，总体分类等级有所下降。本研究提示，未来的研究方向应该是完善Bosniak分类系统中分隔或囊壁的厚度的重要性和定义。

原文出处：

Kimberly L Shampain,Prasad R Shankar,Jonathan P Troost,et al.Interrater Agreement of Bosniak Classification Version 2019 and Version 2005 for Cystic Renal Masses at CT and MRI.DOI:10.1148/radiol.2021210853