European Radiology：FDG摄取异常，实现癌症相关恶病质的无创早期预测！

大多数癌症患者会出现癌症相关的恶病质，这至少导致22%的癌症患者死亡。癌症相关恶病质是一种多因素的综合征，其特点是持续的肌肉质量下降。恶病质的状况可以通过营养干预得到部分逆转，但不能完全逆转。由于其与癌症发展或特定治疗导致的代谢改变密切相关，有恶病质的癌症患者往往表现为合成代谢减少和分解代谢增强。由于恶病质的存在与治疗反应差和生存期短有关，因此早期识别和评估有恶病质风险的患者对于及时采取干预措施，改善这些患者的生存状况非常重要。然而，在目前的临床实践中，对癌症相关恶病质的诊断是具有挑战性的，由于分类标准不完善、缺乏统一性，因此常常被忽视。这些标准既不准确也不具体，而且很难预测个别患者是否会出现恶病质。

氟-18-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）是一种无创的分子成像工具，广泛用于肿瘤成像，根据正常和病变组织和器官的葡萄糖代谢情况诊断癌症和监测疾病进展和/或治疗反应。由于示踪剂的摄取和成像包括整个身体，所以在同一环境下，也可以检测和研究原发肿瘤病灶部位和器官以外的异常代谢情况。事实上，FDG PET已被用于无创评估肝脏的新陈代谢，而肝脏是负责人体许多代谢过程的主要器官。有学者认为，肝脏中FDG摄取量减少的患者很可能会出现癌症相关的恶病质。鉴于胰腺是一个分泌胰岛素的器官且涉及到葡萄糖代谢，癌症的发生和发展引起的代谢和功能变化会影响胰腺的FDG摄取量。其他研究报道，内脏和皮下脂肪的葡萄糖摄取水平与多发性骨髓瘤患者恶病质的生存率高度相关。此外，骨骼肌质量下降被认为是癌症相关恶病质的另一个特征。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在标准临床护理中已经收集的癌症患者的[18F]FDG PET/CT数据中提取了肝脏、胰腺、脂肪和骨骼肌中的器官和组织特异性FDG摄取信息，并对这些数据进行分析，探讨了这些参数与其他癌症相关恶病质诊断测量的相关性，为临床进行早期的恶病质诊断提供了的成像标志物。

本项研究对390名癌症患者的FDG PET/CT数据进行了回顾性分析。将纳入患者分为一个发展队列和一个验证队列。恶病质被定义为6个月内体重下降>5%或BMI<20且体重下降>2%。根据上述定义，患者被分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组。对恶病质组和非恶病质组获得的代谢水平和器官及组织特异性FDG摄取量的临床实验室检查结果进行统计学比较。进行Logistic回归分析，确定与发展队列中恶病质相关的独立变量以生成回归模型。使用验证队列的数据测试了该模型的性能，并通过接收者操作特征曲线下的面积（AUC）进行评估。

基于286名患者的发展队列和104名患者的验证队列的数据，研究发现年龄、白细胞计数、肝脏的标准化摄取值（SUV）峰值、内脏脂肪和皮下脂肪的瘦体质量的最小SUV与恶病质独立相关。纳入这些变量的模型在发展队列中的AUC为0.777（95%置信区间（CI）：0.721, 0.833），在验证队列中的AUC为0.729（95% CI：0.629, 0.829）。

图 用于选择和定义肝脏（a）、胰腺（b）、内脏脂肪（c）和皮下脂肪（d）的感兴趣区（VOIs，红圈）的CT和PET图像的轴位层面实例。图像来自一名患有淋巴瘤和癌症相关恶病质的32岁男子。VOIs首先在PET图像上划定，软件显示该区域的FDG摄取指数。之后，CT图像上的相应区域也会显示相同的划定区域。研究根据CT图像上显示的解剖信息来调整VOI划定的位置

本项研究表明，从常规应用的无创癌症成像模式中提取的指标对诊断癌症相关的恶病质很有临床前景。通过[18F]FDG PET/CT测量，肝脏中较低的FDG摄取量加上内脏和皮下脂肪中较高的FDG摄取量可以帮助临床识别癌症相关的恶病质。当与其他临床测量指标（如年龄和白细胞水平）相结合时，半定量的FDG PET摄取指数可用于对有恶病质风险癌症患者的识别。
原文出处：

Yang Jiang,Honghong Wu,Yufei Zhao,et al.Abnormal [18F]FDG uptake in liver and adipose tissue: a potential imaging biomarker for cancer-associated cachexia.DOI:10.1007/s00330-022-09226-z