适合中国女性的早期乳腺癌带蒂皮瓣术

乳腺癌">乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，国内乳腺癌患者平均年龄为48.7岁，完全的乳房切除给女性遗留下的疤痕严重影响患者的身心健康及社会和家庭生活。乳房重建被证明可以改善患者的生活质量。肿瘤切除后即刻进行乳房重建具有较高的可行性，这样不仅可以解救乳房轮廓，并且具有较好的成本效益。

目前有以下几种手术方式：使用腹横直肌皮肌（transverse rectus abdominis myocutaneous ，TRAM）皮瓣和背阔肌（dorsi muscle flap ，LD）皮瓣，以此为基础的手术具有较少的手术并发症。显微外科等先进的技术使人们能够使用腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap ，DIEP）和LD肌保留皮瓣，其他就不一一举例了。

每种术式都有自己的优点和局限性。尽管如此，与西方国家相比，作为一个发展中国家，中国医学资源相当有限但却存在大量的患者。这样的缺陷阻碍这些复杂的措施在许多医院的实施。因此，在中国制定一个被大多医生接受的、有益于早期乳腺癌患者的更个体化的手术方式仍待研究、讨论。

传统乳腺癌手术基于带蒂皮瓣术具有一定的局限性，在遵循肿瘤治疗“全切无瘤”原则下仍然需要探索新的手术方式，使之同时适合中国特色的医疗体系和患者需求。

华中科技大学同济医学院整形美容外科副主任医师邓裴于2014.12在华中科技大学英文期刊发表一篇文章，标题为：Two Modified Surgical Procedures for Treating Early Stage Breast Cancer in China。

从2007年~2013年期间邓裴副主任医师及其团队纳入143名早期乳腺癌患者（乳腺肿块切除后经组织病理学确诊，并经全身骨扫描及影像学排除转移；并考虑患者对个体化术式疗效的要求），进行了该项研究。

患者平均年龄46.1岁，53位患者实施改良保乳术（modified breast conserving mastectomy, MBCS）+背阔肌皮瓣（latissimus dorsi, LD）重建术，41位患者实施了皮肤保留乳房切除术(skin sparing mastectomy, SSM)+假体植入+ LD皮瓣重建，29 位患者实施了MBCS +远端腹横直肌皮肌皮瓣重建(distal transverserectus abdominis myocutaneous , DTRAM)，20位患者实施了SSM + DTRAM皮瓣重建。

结果显示，这143名患者没有发生移植物丢失。轻微的并发症包括：4例脂肪液化、6例血清肿，经保守治疗后均治愈。五位患者腹部可触及明显突起，但未导致任何胃肠道症状。所有重建乳房保持较好的外形，96.7%的患者对疗效满意。随访期从6个月到60个月不等，仅有一位乳腺癌患者死于肿瘤脑转移，无局部复发。

图一：A：远端TRAM 皮瓣设计（上界边缘为脐下5cm，纸张代表切除后皮肤缺失区）；B：术后8月结果

图二：A：远端TRAM皮瓣乳房重建，术后12月结果；B：MBCS+LD皮瓣重建，术后36月结果

　　表1 病人自我评估

结论：带蒂皮瓣术的两个改良术式在中国已经具有临床可操作性、令人满意的美学及实用性。他们并未影响肿瘤治疗结果，并且被中国患者广泛接受。

原始出处

Deng P1, Wu LH, Ren YP, Wu YP.Two modified surgical procedures for treating early stage breast cancer in China.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2014 Dec