Spine：10秒踏步试验可评价脊髓压迫程度

　　脊髓压迫症（Compressive Myelopathy）是一组由椎管内占位性病变所引起的脊髓受压综合征，可导致脊髓或脊神经功能障碍。脊髓压迫症的常见病因主要包括肿瘤、强直性脊柱炎、椎间盘突出、黄韧带骨化症、后纵韧带骨化等。

　　随着病变的不断进展，脊髓、脊神经根及其供应血管受压日益严重，一旦超过代偿能力，最终会造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，出现脊髓半切或横贯性损害及椎管梗阻，引起受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。

　　脊髓压迫症可发生在颈段、胸段、腰段等所有脊髓节段部位。就发病率而言，颈段与腰段脊髓压迫症较多见，而胸段脊髓压迫症（Thoracic Compressive Myelopathy）则相对少见。也正因为如此，目前仍缺乏评价胸段脊髓压迫症严重程度以及解压术后疗效的客观评价方法。

　　2008年，Yukawa等首次报道将“10秒踏步试验”（10-second step test）作为颈段脊髓压迫症严重程度的定量评价方法，而这种方法是否同样也可用于评价胸段脊髓压迫症目前仍不清楚。为此，日本学者Ogawa等进行了一项临床队列研究，以评价10秒踏步试验用于定量评价胸段脊髓压迫症严重程度的有效性。

　　在该研究中，作者选取了日本Chubu Rosai医院在2005年至2011年期间收治的172例行减压手术的胸段脊髓压迫症患者作为可能的研究对象。然后作者排除了2例曾行手术治疗的患者，2例恶性肿瘤患者，90例胸段损伤患者，44例伴有颈段或腰段损伤患者以及9例10秒踏步试验数据缺失的患者。

　　最后共纳入25例单纯胸段脊髓压迫症患者且将要行手术治疗的患者作为研究对象，其中14例男性患者与11例女性患者，平均年龄为58.8岁（年龄范围为36-81）。

　　患者均行10秒踏步试验，即分别记录各位患者在10秒钟之内的踏步次数。同时，对患者行胸段脊髓病的JOA评分与下肢运动功能评分，其中胸段脊髓病的JOA评分标准是由颈段脊髓病JOA评分标准改良演变而来的。

表1. JOA 评分标准

表2.下肢运动功能评分标准

图1. 患者术前的10秒踏步试验结果与JOA评分结果之间的相关性。

图2. 患者术后的10秒踏步试验结果与JOA评分结果之间的相关性。

图3. 患者术前的10秒踏步试验结果与下肢运动功能评分结果之间的相关性。

图4. 患者术后的10秒踏步试验结果与下肢运动功能评分结果之间的相关性。

　　研究结果显示，25例患者术前10秒内的踏步平均次数为9.6±1.3，且与总JOA评分及下肢运动功能评分之间均存在显著的相关性。术后第12个月时再次对患者进行评价，其中有5例患者失访。

　　剩余的20例患者术前10秒内的踏步次数平均为9.5±1.5，至术后第12个月时10秒内的踏步次数平均为15.1 ±1.2。该20例患者10秒内的踏步次数与患者手术前后的总JOA评分及下肢运动功能评分之间均存在明显的相关性。

　　该研究结果表明，10秒踏步试验可用于评价胸段脊髓压迫症的严重程度，并可用于评价胸段脊髓压迫症患者的手术疗效。

原始出处：

Ogawa Y, Yukawa Y, Morita D, Ito K, Machino M, Kato F.10-second step test for quantitative evaluation of the severity of thoracic compressive myelopathy.Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jul 15;38(16):1405-8.