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柳叶刀全球卒中报告：每4个25岁以上的人，就有1个会发生脑卒中

2021-10-08 梅斯医学 MedSci原创

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在今天（10月8日）的9时39分，神州大地将迎来“寒露”节气。正所谓“萧疏桐叶上，月白露初团”，祖国各地都在一夜间呈现出一派深秋景象。

在今天（10月8日）的9时39分，神州大地将迎来“寒露”节气。正所谓“萧疏桐叶上，月白露初团”，祖国各地都在一夜间呈现出一派深秋景象。
 
与此同时，寒露也代表深秋的到来，气候由凉爽逐渐转入寒冷。尤其是北方供暖地区昼夜及室内外的温差较大，容易诱发脑血管收缩、血压波动以及血管内斑块不稳定，因此是脑卒中的高发季节。
 
卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管病，是由于脑血管突然破裂或阻塞导致血液不能供应大脑引起脑组织损伤的一组疾病，通常可分为缺血性（即脑梗死IS）和出血性（包括脑出血ICH和蛛网膜下腔出血SAH）两大类。
 
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                                                                                              Mayo Clinic
 
卒中可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神情绪障碍等症状，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点。因此被我国疾病预防控制中心（CCDC）冠以人民生命健康的“头号杀手”的称号。
 
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2017年《全球疾病、伤害和危险因素负担研究》（GBD）表明，中风是世界第二大死亡原因、残疾的第三大主要原因（按伤残调整生命年[DALYs]衡量）。目前我国卒中带病生存者高达1500万。
 
尽管卒中来势汹汹，但卒中是可防、可治的疾病，做好卒中的一级预防是降低卒中发病率的根本措施。在此指导思想下，全球1990年至2017年期间卒中的年龄标准化死亡率急剧下降。但在另一方面，卒中发病率的下降幅度却不明显，这表明卒中预防工作远不如治疗工作成功。为此，去年“世界卒中日”提出了“医体融合，预防卒中”的主题，倡导运动与医学防治相结合，更好地防治卒中。
 
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                                                                         DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0
 
近期，GBD 2019卒中合作组织在Lancet Neurology公布了1990-2019年全球、区域和国家中风负担及其风险因素。通过报告数据，我们可以看到近30年来世界卒中的发病趋势具有以下特点突出：
 
 
1. 疾病负担持续不断加重
 
数据显示，从1990年到2019年，全球卒中事件的绝对数量增加70.0%，卒中流行率增加85.0%。同时，卒中相关死亡增加了43.0%（，而卒中DALY s增加32.0%）。
 
尽管绝对数字有所增加，但30年间，年龄标准化率均有所下降：发病率、患病率分别下降17.0%与6.0%，死亡率与DALYs则分别下降36.0%与36.0%。
 
 
2. 不同经济水平地区差异显著
 
根据世界银行（Word Bank）收入水平分层，2019年，低收入国家组的年龄标准化卒中相关死亡率是高收入国家的3.6倍，年龄标准化卒中相关DALYs率是高收入国家的3.7倍。
 
2019年，所有卒中相关死亡中有86.0%和89.0%的卒中相关DALYs发生在低收入和中低收入国家。其中，北非、中东和东亚的年龄标准化发病率最高，特别是阿拉伯联合酋长国（208.2/10万）和中国（144.8/10万），最低的是大洋洲的新西兰（40.4/10万），可见不同国家和地区间卒中相关疾病负担差异显著。
 
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                    1990-2019年高收入国家和中低收入国家每10万人中男女IS、ICH和SAH的年龄标准化发病率。
                                                               DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0
 
 
3. 发病趋于年轻化，男女差异引关注
 
全球范围内70岁以下的人群中，年龄特异性卒中患病率（22.0%[21.0-24.0]）和发病率显著增加（15.0%[12.0-18.0]），而70岁以上人群发病率和患病率却明显下降。另根据世界卫生组织（WHO）公布的数据，全球范围内，35岁以下人群发生卒中占总数的9.77%，每4个25岁以上的成年人中，就有1个人在其一生中会发生脑卒中，提示卒中发病逐渐年轻化，90后发生卒中已不再是新鲜事。
 
尽管中风相关死亡人数及年龄标准化发病率没有明显的性别差异，但男性在中风导致的DALYs绝对数量（7690万）超过女性（6640万），而女性中风事件（640万）和流行数量（5640万）的点估计值较男性更高（579万，4500万）。
 
此外，男性的年龄标准化死亡率（96.4/10万 vs 73.5/10万）与DALYs率（2024.3/10万 vs 1531.3/10万）也显著高于女性。
 
 
4．卒中危险因素应重视
 
2019年，87.0%（84.2–89.8）的总卒中DALYs可归因于GBD 2019中归纳出的19个危险因素。对于IS（85.7%）、ICH（88.7%）和SAH（84.6%），上述危险因素组合的DALYs 人群归因分数（PAF，指的是某个暴露取消，结局会减少的百分比）相似，提示近9成卒中事件可通过控制危险因素得以预防。
 
其中，导致中风DALY s的五个主要特定危险因素是高收缩压高（占所有DALYs的55.5%）、高BMI（24.3%）、高空腹血糖（20.2%）、PM2.5污染（20.1%）、吸烟（17.6%）。
 
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21个GBD地区年龄标准化卒中相关DALYs的主要危险因素，数字显示了相应危险因素导致的DALYs数量的排名水平（1=最高，15=最低）。DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0
 
从1990年到2019年，全球年龄标准化卒中PAF增幅最大的是高BMI，从15.4%（8.2–24.2）增加到24.3%（15.7–33.2），增幅57.8%。换言之，仅将高BMI降低到理论最低暴露水平，2019年卒中事件将减少近1/4。
 
1990年至2019年间，年龄标准化卒中PAF增加的其他风险因素包括高收缩压（从52.0%到55.5%，增加6.7%）和高空腹血糖（从14.4%到20.2%，增加40.3%），提示高血压、糖尿病相关卒中一级预防工作仍十分严峻。
 
大家都知道“时间就是大脑”这一概念，即在卒中发生后，对患者的救援每延迟 1 分钟，就有 190 万个脑细胞死亡。
 
那么，我们应该如何早期、快速识别卒中呢？
 
基于美国“FAST”卒中快速识别法，2017年，由我国复旦大学和美国宾夕法尼亚大学的神经病学教授竭诚合作，提出了中国版的“中风 1-2-0”识别法，以便于迅速识别中风患者并即刻展开行动，相关论文发表在Lancet Neurology杂志上。
 
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                                       Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China. 
                                                          Doi: 10.1016/S1474-4422(16)30283-6.
 
其核心内容如下：
1：看1 张脸
中风刚开始时，90%以上的病人会有口角歪斜、脸不对称的表现；
 
2：查2只胳膊
中风累及单侧大脑半球时，患者会突然出现一侧的肢体麻木无力、下垂； 
 
0：（聆）听语言
突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话时应引起重视。
如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话 1-2-0，快速送往附近有中风救治能力的医院。

 

综上，卒中预防，刻不容缓。我们应积极对日常危险因素加以调整与干预，做到早防、早诊、早治，争取远离卒中，拒绝成为1/4!

参考文献：

[1] GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795-820. doi:10.1016/S1474-4422(21)00252-0.

[2] World Stroke Organization. Learn about stroke. https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/why-stroke-matters/learn-about-stroke.

[3] Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol. 2017 Jan;16(1):27-28. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30283-6.

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