Obesity：糖尿病患者的减重效果可长期维持

1月2日在线发表于Obesity杂志上的一篇文章报告，为期8年的减轻体重试验“LOOK AHEAD: Action for Health in Diabetes（糖尿病健康行动）”的结果显示，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，在专业人士的指导下进行高强度的生活方式转变计划，可以有效地减轻体重，并维持这种减肥效果。

文章的第一作者、来自费城宾夕法尼亚州大学的Thomas Wadden博士表示，研究的主要发现是，超重的2型糖尿病患者可以成功减轻体重，并且在试验的第8年仍然维持体重减轻。这与之前的多数研究有很大的不同，以往的研究结果报告，一般在试验的3至5年后，大多数人又重新增重恢复至试验开始前的体重水平。

在LOOK AHEAD研究第1年，以与初始体重相比至少减重5%作为衡量目标，对于接受高强度生活方式转变计划组，达到目标的患者比例为68.0%，而常规治疗组达到目标的患者仅为13.3%.而在试验的第8年，上述比例则分别为50.3%和35.7%.

Wadden博士指出，体重减轻5%会显著改善2型糖尿病患者的很多相关症状，如睡眠呼吸暂停、抑郁和躯体功能障碍等。对于常规治疗组的患者，为何其随着时间的推移还可以长期的保持体重减轻，这一问题的原因还有待确定。

Wadden博士说，这是迄今为止规模最大、时间最长的对于行为减肥计划的效果进行对比的评价试验。我认为这项研究确实为那些节食者和减肥者提供了新的希望，因为结果显示，在指导下坚持长期改变生活方式，可以获得长期的减肥效果。

高强度生活方式转变计划 vs 常规治疗计划

LOOK AHEAD试验的研究人员招募了5145名不同种族的超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，其年龄范围为45~76岁，并将其随机分为两组，分别为高强度生活方式转变组（干预组）与常规治疗组（对照组）。

对于干预组，在参考糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program，DPP）的前提下，其主要内容为在第一年内进行频繁的团队和个体咨询课程，由营养师、心理学家或健身专家进行讲授，在随后的第2~8年进行每个月一次的个体化建议和单独指导。而对照组主要是进行有限次数的集中培训，提供常规的糖尿病支持治疗和教育。

该试验于2012年9月被终止，终止时的平均随访时间为9.6年。其主要的停止原因为研究人员未能发现上述的各项干预措施有降低心血管发病率和死亡率的证据，而这也是试验的主要终点。

平均而言，干预组内的患者在第一年的体重下降幅度为其初始体重的8.5%，而在第8年体重下降幅度为其初始体重的4.7%.对照组患者第一年的体重下降幅度为其初始体重的0.6%，而在第8年的体重下降幅度则为其初始体重的2.1%.

对于干预组，有将近三分之一（37.7%）的受试者，其第一年的体重下降幅度达到了其初始重量的10%以上，并且在这些患者中，还有约40%的人在第8年仍然可以维持这种减肥效果。

研究人员提到，试验开始时受试者的年龄为58岁左右，因此受试者的体重减轻部分是由于受试者年龄增长的体重自然下降有关。

重要的是，试验表明，那些减肥效果最显著的（体重下降幅度达到10%以上）的个体，其也更可能具有健康的生活方式：大多数时候都在步行，吃低热量、低脂肪的饮食，并且至少每周一次测量自己的体重。

Wadden博士总结道，上述的结果证明，你确实可以减轻自己的体重，并且如果你接受一些每月一次的、持续的减肥指导和建议，那么你将有很大的机会可以持续维持自己的体重不反弹。

结果令人鼓舞，但它是否真正适用于“现实世界”？

美国佛罗里达大学（位于Gainesville）公共卫生和卫生专业学院的Michael G. Perri博士在随后的社论中写道，“LOOK AHEAD试验的大部分结果是相当令人鼓舞的。”

他表示，无论患者的性别、民族和种族，都可以有效地降低自身的体重，继而改善各种疾病状态。这种成功的减肥效果，可能是由高强度、综合性生活方式转变所致。

Perri博士指出，“上述的结果都是积极的，但是仍有部分受试者虽然接受了持续的指导和建议，但其减肥效果仍会出现反弹的现象。同时需要解决的一个重要问题是，LOOK AHEAD研究中实施的高强度生活方式的转变，是在资源相对丰富的环境下进行的，这种转变方式是否能够适用于现实世界中的临床和社区环境，还有待进一步研究。”

Wadden博士建议，可以将上述干预生活方式的计划转化为一个成本合理的计划，其具体的转化方式可以参照糖尿病预防计划——LOOK AHEAD试验之源——基督教青年会（YMCA）的方式。

原始出处：

Tsai AG, Fabricatore AN, Wadden TA, Higginbotham AJ, Anderson A, Foreyt J, Hill JO, Jeffery RW, Gluck ME, Lipkin EW, Reeves RS, Van Dorsten B.Readiness redefined: A behavioral task during screening predicted 1-year weight loss in the look AHEAD study.Obesity (Silver Spring). 2013 Oct 22. doi: 10.1002/oby.20648.

Lent MR, Eichen DM, Goldbacher E, Wadden TA, Foster GD.Relationship of food addiction to weight loss and attrition during obesity treatment.Obesity (Silver Spring). 2014 Jan;22(1):52-5.

Look AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, Crow RS, Curtis JM, Egan CM, Espeland MA, Evans M, Foreyt JP, Ghazarian S, Gregg EW, Harrison B, Hazuda HP, Hill JO, Horton ES, Hubbard VS, Jakicic JM, Jeffery RW, Johnson KC, Kahn SE, Kitabchi AE, Knowler WC, Lewis CE, Maschak-Carey BJ, Montez MG, Murillo A, Nathan DM, Patricio J, Peters A, Pi-Sunyer X, Pownall H, Reboussin D, Regensteiner JG, Rickman AD, Ryan DH, Safford M, Wadden TA, Wagenknecht LE, West DS, Williamson DF, Yanovski SZ.Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes.N Engl J Med. 2013 Jul 11;369(2):145-54.