多发性骨髓瘤的罕见表现——胸痛

     患者男性，65岁，主诉左下胸痛2个月伴间断性低热1个月。患者的胸痛为钝痛，多在运动时明显，服用非甾体类抗炎药（NSAIDS）后可部分缓解。

       检查发现患者存在贫血，左侧腋中线第4、5肋骨及4-5肋间隙处触痛。所有其他临床检查均正常。实验室检查发现，全血细胞计数：血红蛋白7.1 g/dl，红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）第1小时为140 mm ，外周血片检查为正细胞正色素性贫血伴明显缗钱状红细胞形成。胸部X线检查发现，患者左胸壁肿块伴肋骨破坏，提示为恶性胸膜间皮瘤。CT 扫描（图1—3）可见一4×6 cm 梭形肿块，位于第4、5肋骨外侧角处，向胸腔内生长，并伴有第4肋骨破坏。肿块边界相对清楚，无囊性成分。无肺或淋巴结转移证据。胸壁肿块CT引导下细针穿刺活检可见浆细胞数量明显增多。基于上述临床信息，我们进一步对患者施行了骨髓检查，发现骨髓被异常细胞浸润，其中90%为包括浆母细胞在内的典型和非典型性浆细胞。因此我们将这一肿瘤诊断为多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）。

       胸痛是多发性骨髓瘤的一种极其罕见的临床表现。孤立的胸壁肿块不伴有任何其他骨骼累及者更为罕见。MM 常可造成整个胸廓的膨胀、扭曲以及椎体破坏。这些异常细胞在骨髓中的生长可引起骨骼甚至是胸壁的膨胀和重塑。不过肿块病变累及胸壁者极其罕见。（来源：BMJ Case Reports）

图1 胸部冠状位 CT 扫描可见左胸壁肿块伴第4肋骨破坏

图2 胸部轴位高分辨率CT 扫描肺窗可见一 4×6 cm 梭形肿块，位于第4、5肋骨外侧角处，向胸腔内生长，并伴有第4肋骨破坏。

图3 胸部轴位CT 扫描纵膈窗可见一4×6 cm梭形肿块，位于第4、5肋骨外侧角处，向胸腔内生长，并伴有第4肋骨破坏。