曹晓建独创术解决脊柱病难题

江苏省人民医院骨科主任医师曹晓建国际独创新手术技术

走进江苏省人民医院的骨科病房，家在重庆的72岁的罗爷爷正在病房里和老伴收拾物品，明天早上他们就可以出院了，一提起他的恢复情况，罗爷爷就难掩激动和喜悦之情，他说：“我从2000年退休之后，腰疼的问题一直阴云不散，今年春节过后腰越来越疼，走100米就要扶着休息，跑了好几家大医院，人家都考虑到手术难度大，且有心脏和糖尿病的问题，都不敢给我做手术。后来到这儿来，曹主任承担着极大的风险，直面重重困难给我进行治疗，手术之后还天天来看我，现在腰痛症状缓解，更重要的是3天之后我就可以下地慢慢走了！”

“麻花”般脊柱骨折，新技术成功置钉

罗爷爷口中的曹主任就是骨科的主任医师曹晓建，据曹主任介绍，这例患者的病因是脊柱上有一处骨折，需要手术植入钉子固定，但患者年龄大，心脏功能差，还伴有糖尿病和强直性脊柱炎，这些都是传统开放式置钉手术的拦路虎，风险极大。更加棘手的是患者有严重的脊柱侧弯，脊柱不光弯曲，还旋转的厉害，就像“麻花”一样，骨折断裂的部分恰好就在这一段扭曲的脊柱上面，手术难度非常大。

“我们使用的是独创的新手术技术---脊柱微射线微创技术，利用这个技术，可以对高龄患者进行手术，不管患者脊柱弯曲的多么厉害，只要找准骨折位置，在脊柱上用棘突的连线做‘垂线’进行置钉位置参考。手术中我们做到了骨折位置的一次置钉成功！”曹晓建这样介绍。一般来说，脊柱严重侧弯的患者利用常规的置钉方法就很难打准，何况是微创下进行，更何况是微创下的一次置钉成功，这可谓是难上加难。

“微创”盛行，脊柱手术急需改进

“微创技术”是外科手术的大方向，相比于传统的开放式手术有着创口小，疼痛轻，恢复快，出血少，住院时间短的优点。脊柱微创技术也渐渐流行起来，但远远不及其他外科微创技术，第一，脊柱手术空间小，解剖复杂，重要脏器较多，手术难度大。第二，手术器械目前均为进口产品，操作复杂并且价格昂贵，第三，脊柱微创手术必须借助大量的X线辅助，术中医生、患者要接受大量的X线照射，平均一台脊柱手术需要300次X线照射，相当于做300次胸片或者20次CT扫描，相关的研究表明射线照射超过一万次，致癌的风险大大提高。

“我考虑的出发点就是如何最大程度的保护患者和医生。”曹晓建表示，同行业里有不少医生都被诊断出甲状腺癌，还有罹患皮肤癌截肢的医生，跟长时间射线的照射有很大关系。现在许多医学生都不愿意从事脊柱方面的研究，大部分都担心射线带来的危害。

“3+3+4”十年攻关，新技术走向成熟

为了改进脊柱手术方法，曹晓建首先考虑的是如何尽可能的少的使用射线导航定位，他在办公室顶上贴了一张脊柱的剖面图，每天看一看，试图找出人体自身的标志进行定位，这一看就是三年，他另辟蹊径借用数学上辅助线的方法，终于发现脊柱上棘上韧带与椎体上终板为垂直关系，可以借用这个标准置钉，无需射线辅助。这样每次手术只需术前术后各照射一次射线，手术过程中无需照射导航，只需凭借“垂线”置钉。导航技术的改进可以使患者和医生摄入的射线量大大降低，仅为原来的1%。

在脊柱中心主任张宁的大力支持下，曹晓建又花了三年时间，把发现的技术理论应用至临床，他开发出实用，易上手的相关手术器械，制作成本仅是国外器械的十分之一，上手难度也比国外器械低的多，一般从事脊柱方面研究的医生学习操作5-6个月就可熟练使用。其实，曹晓建还有个宏伟的目标，“国外的器械价格很高，县级医院没有能力使用，而全国有上万个县级医院，基数很大，这套简单好用的工具可以把脊柱微创技术更好的推广到县级医院，服务更多患者。”

临床应用近四年，该技术愈发成熟，直至今日，200多例康复的案例是他交出的出色成绩单。手术时间大大缩减，切口更小，患者出血量还不到原来开放手术的六分之一，更加适合高龄患者的术后恢复。现在可广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄症、脊柱骨折和脊柱退行性侧弯等病症。曹主任说：“脊柱微创手术技术一直是国外在垄断，我们现在要打破这个现状！”