一般资料：性别女，年龄72岁，文化程度未知，婚否已婚等
主诉：主因“头晕伴胡言乱语1周”门诊治疗
现病史：1周前，无明显诱因出现头晕，平躺及起床时症状加重，严重时伴谵妄，胡言乱语，恶心，闭眼后症状稍好转，发作时感全身无力，不伴肢体抽搐及震颤，无舌僵、言语不清、吞咽困难及饮水呛咳，无发热、咳嗽、咳痰及胸痛、呼吸困难，无二便失禁等不适。为诊治入我院，查体后以“头晕查因”为主要诊断收住我科。发病来，神志欠清，精神差，饮食可，大小便正常
既往史：既往高血压病史多年，最高180/110mmHg，未系统治疗，血压控制不详，否认有"脑梗塞、糖尿病"病史。否认"肝炎、结核"病史。无外伤史。无输血、献血史。无药物花粉过敏史。预防接种史随当地社会进行。
过敏史：无。
个人史：出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，无粉尘放射性物质接触史，无毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好。
家族史：无。
临床检查（如有，请详细填写）
体格检查：T:36.7℃ P:104次/分 R:18次/分 BP:162/102mmHg
专科检查：
神经系统查体：神清，言语可，伸舌右偏 ，未见舌肌萎缩及肌束颤动。无吞咽困难、声音嘶哑。四肢肌力、肌张力正常。深浅感觉基本正常。双侧指鼻、轮替可，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。
实验室检查：白蛋白 34.3 g/L，电解质:钾 3.67mmol/L磷 1.19 mmol/L镁 0.9mmol/L
血细胞分析或血常规:平均血红蛋白量32.00 pg。
影像学检查：
胸部CT: 1、左肺上叶及右肺中下叶支气管稍扩张，伴周围炎性改变，请结合临床;2、考虑左肺上叶尖段瘢痕灶;(右肺大泡)3、考虑右肺上叶感染可能。
头部MR平扫➕DWI检查:
左侧基底节区（内囊后支及外囊区）见片状长T1长T2信号，边缘略模糊
DWI呈高信号，ADC呈低信号
诊断及鉴别诊断1头晕查因2支气管扩张3左侧基底节区脑梗死（近期）
治疗经过/治疗决策 高血压首诊；厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150mg/12.5mg*7片)，共1盒， (安博诺)每次150mg口服, 琥珀酸美托洛尔缓释片7片，拜阿司匹林100mg*7片
随访及预后；暂未回访
小结：
高血压合并脑卒中，血压高于160mmHg，属于极高危患者。从指南推荐等级上看，降压治疗在卒中一级预防为ⅠA 级推荐，利尿剂、CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂均可作为卒中一级和二级预防的降压治疗药物, 单药治疗或联合用药。
卒中二级预防优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱1。
在目前新冠流行情况下，新冠应激也会导致血压升高，进一步影响高血压合并卒中患者血压控制的稳定性。
一项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性分析，研究分析ARB与非ARB药物降压的有效性，患者使用一种或多种药物进行治疗，坚持服用降压药物超过9个月。结果显示，使用ARB的患者组卒中发病率低于ACEI和CCB。其中，ARB患者组中以厄贝沙坦为基础治疗的患者卒中发病率更低2。
厄贝沙坦有扩张脑血管，保护神经的机制优势。厄沙贝坦可增强脑血管对病变区的灌流量，尤其在缺血和缺氧的病变区发挥重要作用，增加病变部位血流量，且不影响正常血供3。ARB（其中包括厄贝沙坦）改善血流介导血管舒张功能（FMD）的循证较CCB更为充足4。安博诺能够有效提供心脑血管的保护，为脑卒中患者保驾护航。
参考文献：
1.高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2017,07:28-126.
2. Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.
3. 楼敏, 等. 中国应用生理学杂志,2006,22(2):190-194,Ⅳ.
4. Miyamoto M et al,Int J Vasc Med. 2012;2012:453264
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