前降支支架球囊不能回抱患者状况恶化，加压到26atm后顺利回抱
2023-08-08 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
10年才遇上一次，切记：仅供谨慎参考。
球囊不回抱？！
10年才遇上一次，切记：仅供谨慎参考。
病例资料
前降支近段，2.75×23mm支架，12atm未扩起来（此步应该换支架），14atm支架终于缓缓起来了。
然而，负压时，支架球囊无法回抱，患者出现心源性休克、心率慢、血压低、意识淡漠。
给予阿托品、去甲肾上腺素维持生命体征。匀着劲儿（不敢暴力）回撤，支架球囊仅能回撤一点点距离，GC送至球囊近端，尝试CP8-20导丝扎支架球囊未能刺破。
患者一般状态差，生命体征恶化，恢复心脏供血刻不容缓，遂逐渐加压至18atm未破、20atm未破、24atm未破、26atm未破。
幸运的是，高压扩张打通了球囊的“任督二脉”，再负压时，球囊可以顺利回抱了。
球囊撤出后，多体位造影，见冠脉血管、支架良好，无夹层、破裂等并发症，患者平稳下台，万幸。
贺玉泉主任救场&点评
1. 情况危机，非常规操作，不一定具有普适价值，切记谨慎参考；
2. 切忌暴力牵拉球囊杆，避免球囊杆断裂、中心腔闭塞、中心腔漏气等；
3. 适度加压可能对球囊杆中心腔有扩粗效果，可适度加压后负压尝试看看，不一定需要加压到＞24atm；
4. 加压爆破前，针对可能出现的并发症，包括冠脉穿孔、破裂、心包填塞等，一定要做好预案，包括：覆膜支架、心包穿刺器械、1:1球囊（封闭用）等，应触手可及。
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