Stroke：MCA卒中同侧丘脑神经机能联系不能
2018-05-23 杨中华 脑血管病及重症文献导读
丘脑的血供主要来自于大脑后动脉的穿通动脉，大脑中动脉闭塞不会影响到丘脑供血。但是有报告显示在MCA卒中的亚急性期和慢性期，在椎基底动脉正常的情况下丘脑的代谢和灌注会下降。
丘脑的血供主要来自于大脑后动脉的穿通动脉，大脑中动脉闭塞不会影响到丘脑供血。但是有报告显示在MCA卒中的亚急性期和慢性期，在椎基底动脉正常的情况下丘脑的代谢和灌注会下降。
这种独特的现象可能就是一种神经机能联系不能现象（Diaschisis phenomenon）。神经机能联系不能是指脑损害的远隔部位的脑区域发生功能、代谢和灌注下降。1914年von Monakow首次使用了这个词汇，1981年Baron JC首次采用PET影像在幕上卒中患者中观察到神经机能联系不能，发现对侧小脑低代谢（也称交叉性小脑神经功能联系不能）。在接下来的几年中，人们也发现了类似现象，比如丘脑皮质、跨半球、同侧丘脑神经机能联系不能（ipsilateral thalamic diaschisis，ITD）。
在MCA卒中的亚急性期和慢性期，不同研究报道ITD的发生率从43%到86%。目前尚缺乏ITD的纵向研究，因此不清楚ITD的时间变化过程。鉴于交叉性小脑神经功能联系不能的时间过程，推测卒中后ITD也会逆转。另外，也不清楚ITD是否对长期神经功能预后产生影响。在卒中慢性期的研究中，有人发现无论是否存在ITD，患者的临床预后类似，但是也有人发现同侧丘脑低代谢会降低患者的运动功能。
2018年4月来自德国的Paul Reidler等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们通过灌注CT评价例急性MCA卒中患者ITD的灌注和临床作用特征。
举例：图A（ITD-患者），79岁，男性，急性右侧ICA闭塞。CBF和MTT未见丘脑低灌注，DWI未见丘脑梗死：
举例：图B（ITD+患者），73岁，女性，急性右侧ICA和M1闭塞。CBF和MTT可见丘脑低灌注，DWI未见丘脑梗死：
该研究从一项1644例患者的前瞻性队列中筛选了124例进行了多参数CT包括CTA的MCA卒中患者。ITD定义为>=2灌注图（perfusion maps）中发现同侧丘脑低灌注。
他们发现ITD的发生率为25/124（20.2%，ITD+）。与ITD-患者相比，ITD+患者尾状核、内囊和豆状核的灌注更容易受累及（P皆<0.001）。在ITD+患者组，CBF和CBV不足的体积（deficit volumes）更大，并且CBF-CBV错配较小（P = 0.021）。在治疗亚组中，ITD与最终的梗死体积或出院时临床预后无独立相关性（P皆>0.05）。ITD对卒中亚急性期的并发症没有影响。
最终作者认为对于明显累及皮层下区域的MCA急性期卒中，丘脑低灌注很常见。ITD不会引起丘脑梗死，对患者的预后没有影响。自动化软件不应把ITD错误地分类为缺血核心。
译者注：理论上讲单纯MCA闭塞不会影响患者的意识水平，但是临床上的确能见到单纯MCA闭塞（无脑室受压和中线移位）患者合并意识障碍。什么原因，与ITD有关？
原始出处：
Paul Reidler, Kolja M. Thierfelder, Matthias P. Fabritius, et al. Thalamic Diaschisis in Acute Ischemic Stroke: Occurrence, Perfusion Characteristics, and Impact on Outcome. Stroke. Mar 2018.
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#脑神经#
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#丘脑#
27
#丘脑#
20
远端缺血效益吗?
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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丘脑的血供主要来自于大脑后动脉的穿通动脉.大脑中动脉闭塞不会影响到丘脑供血.但是有报告显示在MCA卒中的亚急性期和慢性期.在椎基底动脉正常的情况下丘脑的代谢和灌注会下降.
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