AJNR：认识“延迟血管征”
2017-11-27 杨中华 脑血管病及重症文献导读
“延迟血管征”是指血管造影早期动脉闭塞/狭窄点以远的动脉不显影或显影不良，但是血管造影延迟期可见显影，并且显影的密度高于对侧同级血管（下图），这个征象能够迅速提示存在同侧血管闭塞。
平扫CT后可以立即进行CTA检查，以评价血管闭塞或狭窄，评价软脑膜侧枝状态。单相CTA是评价颅内或颅外血管结构的最常用CTA技术。多时相CTA是一项新技术，不同于脑灌注CT，该技术在3个时间点（时期）获得颅内影像而不是单一时相。截止到目前为止，多时相CTA主要用于获得软膜侧枝充盈范围的信息。
来自爱尔兰的D.Byrne等曾经报道多时相CTA的简单影像有助于确诊急性缺血性卒中的诊断，特别适用于小血管闭塞者比如MCA M2或M3段，这些发现特别容易被单相CTA忽视。“延迟血管征”是指血管造影早期动脉闭塞/狭窄点以远的动脉不显影或显影不良，但是血管造影延迟期可见显影，并且显影的密度高于对侧同级血管（下图），这个征象能够迅速提示存在同侧血管闭塞。
下图为83岁女性，急性右侧上肢无力和构音障碍，下图为多时相CTA和随访MRI。A图，轴位MIP第一时相（first phase）显示左侧MCA分布区血管稀疏（与对侧比较）。B图，第二时相显示延迟血管征（长箭头）。左侧MCA远端通过软脑膜侧枝血管（短箭头）延迟强化。由于M2段闭塞，所以在第一时相该血管未显影。C图，第三时相显示延迟的左侧MCA血管（长箭头）。D图，2周后DWI b=1000显示左侧MCA分布区近期梗死（箭头）：
下图，65岁，男性，急性左侧肢体无力。A图，轴位CTA MIP第一时相未见双侧血管显影不对称。B和C图分别为第二和第三时相显示延迟血管征（箭头）以及右侧MCA分支的远端显影。由于M2近端闭塞，这些并未在第一时相显影。D图，24h后DWI b=1000显示右侧MCA分布区急性梗死：
下图，78岁，男性，表现为构音障碍和右侧无力。A图，多时相CTA原始图像第一时相未见到颅内血管不对称。B图，第二时相发现延迟血管征（箭头），提示近端血管闭塞。C图，第三时相CTA原始图像。D-F图，分别为第一第二和第三时相MIP。与原始图像相比，延迟血管征在MIP影像中显影更明显（第二时相，箭头）：
2017年爱尔兰的D.Byrne等在AJNR上再次发表了他们的研究结果，他们发现延迟血管征是一项判断前循环血管闭塞的可靠指标，特别是远端闭塞者。与单时相CTA相比，多时相CTA后期的延迟血管征能够显著提高诊断的速度和可靠性。
原始出处：
D. Byrne，et al. Improved Detection of Anterior Circulation Occlusions:The"Delayed Vessel Sign"on Multiphase CT Angiography. Am J Neuroradiol. 2017 Aug 10.
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