真假“乳糜尿” —— 眼见不一定为实
2017-11-08 吴康 蔺丽玲 王佩 检验医学网
门诊检验科是个充满乐趣的地方，也是一个极其挑战思维的板块，每天都会接触到各式各样形形色色的标本，需要我们不断跳出旧框框，摒弃思维定势，多角度分析问题，要知道眼见可不一定为实呢。
作者：长海医院实验诊断科 吴康 蔺丽玲 王佩
有话说
门诊检验科是个充满乐趣的地方，也是一个极其挑战思维的板块，每天都会接触到各式各样形形色色的标本，需要我们不断跳出旧框框，摒弃思维定势，多角度分析问题，要知道眼见可不一定为实呢。
案例分析
案例一
患者男，58岁，晨间送检尿标本，性状为牛奶样（见图1左），高度怀疑为乳糜尿，为了验证，用乙醚抽提静置，尿液标本竟然慢慢变得澄清，中间层出现明显的油腻层（脂肪层见图1右），用苏丹III染色，离心后镜检，发现大小不一、折光性强、圆形的橘黄色小球，即脂肪球（见图2 箭头指向），铁证如山，该患者为乳糜尿阳性。
图1：左：原始标本 右：离心后标本
图2：油腻层镜检
案例二
患者女，46岁，于早晨送来两管尿液，一管为前一晚留存，性状为乳白色牛奶状（见图3 右一），另一管为当天早上留取，尿色较正常无异（见图3 中）。病人主诉牛奶样尿液，医生为求证开出化验单。经科室人员肉眼观察，无法分辨，皆高度怀疑为乳糜尿。即做乳糜定性实验进行验证，经过乙醚抽提处理后，尿液浑浊程度未减轻或澄清，初以为时间问题，静待，结果依旧，未出现明显分层，且苏丹III染色后，镜检未查见橘黄色脂肪球，故乳糜尿可以排除。将原始标本离心（见图3 左一）后，上清明显澄清而沉渣镜检（见图4）可见大量非晶型盐类结晶，故诊断为高浓度结晶尿。
图3：左：离心后的尿液 中：正常尿 右：原始标本
图4：尿沉渣镜检
鉴别诊断
脓尿
泌尿生殖系感染出现脓尿时，尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，表面上酷似乳糜尿，但脓尿患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞，尿液静置后无上浮脂滴，尿乳糜试验阴性，同时，尿细菌培养计数>10^5/ml。
结晶尿
尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。尿液静置后无上浮脂滴，乳糜试验阴性。
蛋白尿
尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状，有泡沫，但此类患者常有急、慢性肾病史，且伴有水肿、高血压等症状。尿沉渣镜检可见许多红细胞、白细胞和管型，24小时尿蛋白定量为1.0～3.5g。
慢性前列腺炎
小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道溢出，并可使尿液变浑浊，此类患者常伴有尿频，尿道刺痛，下腹部、会阴部、腰部及睾丸酸胀不适，性功能减退等症状。直肠指检?前列腺质韧，有轻度压痛，前列腺液常规检查可发现?量脓细胞和?细胞，卵磷脂小体减少或消失。
结语
同样乳白色牛奶样外观的小便，前者案例中是“真”乳糜尿，后者则是“假”乳糜尿（实为结晶尿）。所以眼见不一定为实，实验是检验真理的唯一标准。
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