基础诊断不简单----腰椎分型诊断

腰椎分型诊断

1、如果膝关节上下楼疼可在腰二、三找原因；

2、如果腰部疼直接找腰三、四；

3、如果腿的外侧痛查腰四、五；

4、如果腿的后侧疼痛找腰五和骶一；

5、如果休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄；

6、如果大小便异常，说明髋关节可能障碍，

7、如果大腿内侧受限找骶髂。

8、一侧疼为腰突。

9、两侧疼为椎管狭窄。

10、三点疼为膨隆，疝。

11、中间疼为伤筋。

12、三年以上可钙化增生。

13、向后鼓为后突。

14、脊柱塌陷为前突，再者为滑脱。

15、两节一侧疼为捻转。

16、交叉疼为旋转。

17、3节一侧疼为风湿。

18、4、5两侧疼为肾虚。

19、5、1两侧疼为风湿。

20、肌肉僵硬（晨僵）、腰椎活动受限为脊柱强直。

腰间盘突出症产生的原因如图：

主要是椎间盘本身退行性变，如外伤、慢性劳损、以及受寒湿等因素，而使腰椎间盘纤维环产生破裂，以致髓核突出。

不同部位的椎间盘突出症临床表现：

根据压痛点，下肢感觉减退部位，反射，X线摄片及椎管造影与CT等来加以明确定位。

腰3-腰4椎间盘突出症（压近腰4神经）

疼痛在腰部，一侧臀部，大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；

小腿前内侧麻木；

膝反射减弱或消失；

腰3棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；

膝关节伸展力弱；

腰4-腰5椎间盘突出症（压迫腰5神经）

骶髂关节，髂关节及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧，足背及拇趾。

小腿外侧足背包括拇趾有麻木感；

拇趾背曲力减弱；

跟腱反射可无改变或减弱；

腰4棘突旁有压痛点；

腰5-骶1椎间盘突出症（压迫骶1神经）

在腰骶关节一侧臀部、大腿与小腿后外侧和足部有疼痛；

小腿足外侧包括外侧三趾麻木；

足及拇趾跖屈力减弱；

小腿三头肌无力或萎缩；

跟腱反射减弱或消失；

腰5棘突旁有明显压痛点；

腰2-腰3椎间盘突出在臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏，股四头肌弱，膝反射减弱。

中央型腰间盘突出症：当大块椎间盘组织向中央突出时，常表现为腰部及二下肢均痛，并出现二下肢麻木乏力，重者无力行走形同截瘫，会阴部感觉消失，大小便功能障碍，提睾反射提肛反射消失等，如做手术后，可遗有轻重不等的性功能障碍。

腰间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发，但腰椎管狭窄可以没有腰间盘突出。鉴定方法：

间歇性跛行：即由于步行引起相应椎节缺血性经根炎，而出现下肢跛行，疼痛及麻木等症状。蹲下休息片刻，疼痛即可消失。即重新再行走，之后再次发作，又再休息，故而谓之“间歇性跛行”；腰椎间盘突出症合并椎管狭窄时可同时发生。单纯椎间盘突出症虽有时出现相类似现象，但休息后又稍许缓解，而难以完全消失。椎管狭窄患者主诉常常很多，在体检时由于候诊时的休息而使根缺务性变消失或，以至无阳性发现。与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症关及人机交互明显不同。腰后伸受限，但可前屈：由于后伸时使腰椎椎管内有效间隔更加减少，而加重症状并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可出现“骑车能行数里，步行难过百米”。与椎间盘突出症明显不同。

坐骨神经是由腰4、腰5、骶1、骶3五条神经根组合而成。只要坐骨神经被拉紧，则这五支神经根也都被拉紧。假若在神经根前方有任何突出物，哪怕是轻微的接触，被拉紧的这条神经根就会受到来自前方的压迫，造成坐骨神经痛。直腿抬高试验在诊断腰椎间盘突出上有很重要的作用。90%的椎间盘突出症病人此试验呈阳性。

在正常人体站立活动时，椎间盘接受体重的压力。腰部是活动最多的部位，受的压力及磨损很大。以下腰段为主。30岁左右，椎间开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现间隙变窄，纤维环普遍膨出。按这种平衡一致的退变，软骨板亦骨化，则椎体关节趋向稳定。除整个脊柱略有缩短及腰部活动受限外，并不产生腰痛。但如果二者退行性变表现为不平衡，如纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变，弹性仍较好，即使无明显外伤，亦可造成纤维环破裂。再遭到较大的旋转或扭曲，纤维环即可在后外侧呈环形或辐射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成急性腰痛，辐射状破裂将使髓核向外膨出达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整。此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则近使髓核逐渐向外突出，压迫根，造成坐骨神经痛。

外界的风、寒、湿等因素可使腰部肌肉紧张或痉挛，增加对椎间盘的压力，增加纤维环的损伤，导致髓核膨出或突出。同时，寒冷因素可使局部小血管收缩，影响局部的血液循环，影响椎间盘的营养，也导致髓枋膨出或突出。临床上也常有部分病人，由于长时间坐卧湿地发生腰椎间盘突出症。因此在预防和治疗中，要强调腰部保暖，免受寒凉。