病例分享：太典型了！我们能从这种病例中学习到早期肺癌的特征性表现

前言：医学是一门经验科学，医生的经验来源于临床实践。反映到肺磨玻璃结节良恶性的判断上面，就是术前看影像表现，手术切除，然后病理反馈，当病理与术前判断一致时，形成闭环，从而加深术前影像判断的印象，下次再有类似的则要考虑是同样性质；而当病理不一致时，则反思与回顾到底哪些地方以及为什么不符合，从而纠正判断的依据，指导下次的临床诊断。所谓的典型与否就是当大部分恶性的都有某些影像特征，而新就诊的病例也是如此，那么就是典型的；如果影像特征中恶性征象不明显，结果随访后或术后又是恶性的，那么就是不典型的。当然反之，对于良性的也是这样的道理。今天我们要分享的就是非常典型的表现为混合磨玻璃结节的浸润性腺癌，早期的。

基本病史：

患者，女性，69岁，检查发现右肺结节，没有临床症状，肿瘤筛查指标正常范畴，相关化验与特殊检查无手术禁忌证。

影像展示与分析：

先看5毫米层厚的平扫图像：

病灶出现，磨玻璃密度，不太纯，有小血管走向病灶，病灶表面似乎有毛刺，不光滑不平滑。

病灶最大层面，轮廓较清，中间有少许实性成分，血管进入明显。

病灶在此层只显得像磨玻璃密度，但其前侧的血管有发出细小分支进入病灶，整体瘤肺边界与轮廓清。

再看薄层CT影像：

病灶出现，密度不纯。

病灶混合密度，邻近有血管弯征，整体轮廓与边界清。

实性成分较多，血管有异常增粗进入。像果实挂枝头似的。

毛刺明显，血管异常增粗，有浅分叶似的。

有血管穿行，与贴边，病灶轮廓与边界清，内部密度不均。

毛刺征与血管穿行明显。

边缘区域轮廓也较清。

最后再来看靶扫描的图像：

病灶有明显血管穿行以及轮廓与边界清。

分叶征、血管穿行、轮廓与边界清、灶内血管毛糙，病灶密度不均杂乱。

明显异常增粗并显得散开来的血管征，叶裂处有轻微牵拉，病灶内密度杂乱，整体轮廓较清。

灶内有实性成分，病灶轮廓清楚，叶间裂牵拉。

血管增粗进入，灶内血管毛糙；表面浅分叶；部分边缘有细毛刺样征，血管甚至有密度增高的样子。

影像印象：

这是非常典型的浸润性腺癌表现为混合磨玻璃密度的结节，有许多非常典型指向恶性的影像特点：1、整体轮廓与边界清；2、血管异常增粗进入病灶，并灶内管壁毛糙，显得散开来；3、邻近血管有血管弯征以及血管间隙征；4、病灶内部密度不均杂乱，部分层面有实性成分可见；5、表面浅分叶明显，部分区域有细毛刺征。这必是浸润性腺癌无疑，不能再观察随访了的。

最后结果：

杭州市肿瘤医院胸外科手术团队为其进行了必要的术前检查与准备之后行“单孔胸腔镜下右上叶部分切除术”，手术顺利，术后恢复佳。

表面观病灶处胸膜略异常。

剖面见病灶灰白，质较硬，没有包膜。

病理示：浸润性腺癌，腺泡型占20%，乳头型占20%，贴壁型占60%，无高危亚型或高危因素。