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【证据】如何评估老年人的生命体征?

2019-7-14 作者:复旦循证护理中心   来源:复旦循证护理中心 我要评论1
Tags: 医学人文  

临床问题

有关评估老年人生命体征的最佳证据是什么?

证据描述

生命体征通常包括血压、体温、脉率和呼吸频率,主要反映个体最基础的躯体功能状态。

血压:

●卫生保健专业人员应当熟练掌握听诊法人工测量血压操作,并且理解操作的基本原理1。(Level IV)

●目前,最佳测量血压的方法是柯氏音听诊法(Korotkoff法),即用袖带阻断肱动脉,充气至桡动脉搏动消失点之上30mmHg。脉搏可触及时为收缩压,搏动音消失为舒张压1,2。(Level IV)

●血压读数应当考虑环境、生理、心理等因素的潜在影响1,2。(Level IV)

●袖带至少包裹上臂臂围的80%。袖带过窄导致读数偏高,袖带过宽则导致读数偏低1。(Level IV)

●一篇系统评价(由于研究类型的差异,不能进行meta分析)比较了人工、自动血压测量的变异度和可信度。发现听诊法总体比示波法血压计测量更准确,但二者的差异可能没有临床价值。而需要非常准确评估患者血压时,应当使用听诊法人工测量血压4。(Level I)

●由于血管弹性下降、动脉顺应性降低、压力感受器及自主调节功能的退化,老年人可能需要在一天的不同时间测量血压1。(Level IV)

体温:

●测量工具、生理因素、使用方法、体温计的校准和维护等多种因素都会影响体温读数5。(Level IV)

●相比于水银体温计,一项研究对比了一次性使用体温计与耳温计的准确度,发现不同体温计读数存在差异。由此提出应当考虑体温计类型和测量部位对体温测量的影响6。(Level III)

●老年人各个部位的正常体温测量值均低于已有文献报道的标准值7 。(Level I)

●有关水银式(玻璃式)体温计的最佳证据:

⊙ 考虑到水银的毒性,水银体温计基本被淘汰8。(Level IV)

⊙ 为确保口温读数的准确性,体温计应当在测量过程中始终放置于舌下热窝3。(Level I)

⊙ 为求准确,口温测量时间要求至少6分钟,但水银体温计一般不超过3分钟3。(Level I)

⊙ 腋温读数变化大,而肛温可导致直肠穿孔,体温计破损滞留等并发症3。(Level I)

●有关耳温计的最佳证据包括:

⊙ 耳温测量相对方便,准确,安全9。 (Level IV)

⊙ 拉直耳道,清除耳垢,可使读数更加精确3。(Level I)

⊙ 环境温度、患者局部热疗、冷疗会影响耳温读数3。(Level I)

⊙ 一对照研究对比107名65-104岁老人不同体温测量方法的可信度(有/无护士协助的无汞玻璃体温计测量、电子腋温计),发现相对玻璃腋温计,电子式不仅安全准确且节约时间(8分钟VS 5秒)10。(Level III)

呼吸频率和脉搏:

●呼吸频率的相关证据薄弱,但异常呼吸可以预测潜在的危急情况。11,12。(Level IV)

●仅评价呼吸功能不能反应个体生理功能的退化3。(Level I)

●不少研究表明,在预测并发症方面,呼吸频率的价值不如氧饱和度高3。(Level I)

●脉率应当测量30~60秒,推荐使用听诊器减少计数错误3。(Level I)

●呼吸频率增加提示体内CO2潴留,是呼吸功能衰退的高度敏感指标。由此,早期识别处理,可以降低多器官损害的风险或死亡率12。(Level IV)

●监测呼吸的深度(呼吸的深浅)、呼吸模式(呼吸是否平稳协调)、以及呼吸频率可以更全面地反映呼吸功能12。(Level IV)

实践推荐

●推荐使用柯氏音听诊法测量血压(Grade B)

●活动或体位改变后休息1-5分钟后再测量血压,测量时保持手臂位置和心脏同一水平。(Grade B)

●袖带固定妥当,气囊中央应位于肱动脉的上方。(Grade B)

●拉直耳道,清除耳垢可使耳温测量读数更准确。(Grade B)

●呼吸监测应当包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸性质。(Grade B)

●密切监测呼吸频率增快的重症患者情况。(Grade B)

●呼吸频率的最佳计数方法:患者处于休息状态并且持续一分钟;当呼吸急促时,使用听诊器听诊胸部,保证呼吸频率计数准确。(Grade B)

●考虑到节约时间,相比无汞玻璃体温计,可能优先使用电子腋温计。(Grade B)

适用性说明

本证据来自于国内外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出最佳决策。若需获取更加详细的信息,请与作者联系。

量表也是重要的措施

参考文献

1. Alexis O. Providing best practice in manual blood pressure measurement. BJN, 2009; 18(7):410-415.

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals, part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hypertension. 2005;45:142-161.

3. Lockwood C, Conroy-Hiller T, Page T. Vital Signs. JBI Reports. 2004; 2(6).

4. Skirton H, Chamberlain W, Lawson C, Ryan H, Young E. A systematic review of variability and reliability of manual and automated blood pressure readings. JCN. 2011; 20:602-614

5. Amoore D. Best Practice in the measurement of body temperature. Nurs Stand. 2010; 24(42):42-49.

6. Khorshid L, Eser I, Zaybak A, Yapucu U. Comparing mercury-in-glass, tympanic and disposable thermometers in measuring body temperature in healthy young people. JCN. 2005; 14:496-500.

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11. Cretikos MA, Bellomo R, Hillman K, Chen J, Finfer S, Flabouris A. Respiratory rate: the neglected vital sign. Med J Aust. 2008; 188(11):657-9.

12. Parkes, R. Rate of Respiration the forgotten vital sign. Emergency Nurse. 2011:11.



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yjs木玉

好好好好好好

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-16 5:46:48 回复

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